动态血压背诵知识.docVIP

动态血压知识背诵整理 新版英国高血压指南看动态血压监测的临床意义 2011年英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊 [1] 。除了诊室血压在180/110 mm Hg以上的重度或3级高血压患者，都应等待动态血压监测的结果才能启动降压药物治疗。动态血压不仅可以用来确诊高血压，还可用于高血压的分级。白天清醒状态的血压在135/85 mm Hg 以上时，为1级高血压；在150/95 mm Hg以上时为2级高血压。 动态血压监测的优势是“动态”二字，即可以测量日常生活状态下的血压。既可以测量轻中度体力活动状态下的血压，也可以测量睡眠过程中的血压，因而可以更准确反映一个人生命过程中的血压情况，有助于发现那些“隐匿性高血压”，包括单纯夜间高血压 [2,3] 。因为测量由血压测量仪自动完成，因而还可以避免所谓的“白大衣现象 [4] 。如果血压监测的时间跨度超过地球自转一周即一个昼夜，进行24小时动态血压监测还可以了解血压的变化趋势，包括血压在夜间的下降情况；在晨起的升高情况，即晨峰血压 [5] ；了解一个人在一个昼夜中血压的总体变异情况[6] 。这些只能在动态血压监测中才能得到的重要生命信息具有重要的临床意义，不仅有助于高血压的识别与诊断，还可更准确地评估靶器官损害情况，预测心脑血管并发症的发生风险。 动态血压监测还可以显著提高降压治疗的质量，实现平稳控制血压。世界上最大规模的西班牙全国动态血压登记研究显示，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也不利于患者健康。如果仅根据诊室血压是否低于140/90 mm Hg判断血压达标情况，高血压的控制率不到50%，但如果采用24小时平均血压小于130/80 mm Hg为判断达标的标准，高血压控制率上升到80%，与24小时动态血压相比，诊室血压存在非常严重的“白大衣效应 [7,8] 。因此如果采用动态血压则可以避免给予这些患者过度的治疗，不仅可以节省费用，减少多种类、大量使用降压药物所带来的不良反应，还可以避免过度血压下降所带来的潜在风险。也就是说，不仅在初次诊断高血压时，动态血压监测可以有效鉴别出那些仅在诊室血压升高的“白大衣现象”在降压治疗过程中，同样需要进行24小时动态血压监测来发现“白大衣性的血压升高”更重要的是，24小时动态血压监测有助于发现那些血压控制不良的患者。同样在西班牙动态血压登记研究中，与心血管事件密切相关的夜间血压升高十分常见，在未治疗的高血压患者中占41%，在服用降压药物的患者中占53% [7,8] 。这些夜间血压控制不佳的患者一部分可能因为病情较重，但很大一部分可能是因为所选择的降压药物不合适，比如，未能选择一天一次服药真正能够控制24小时血压的长效药物，也可能是因为降压药物的剂量不足。在2011年欧洲高血压大会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”。来自世界各地的近30名高血压专业人员参加了会议，讨论制定第一部“动态血压监测指南”，拟在2012年发布会议认为，动态血压监测不仅可以通过增加血压测量次数更准确评估血压，还可诊断“白大衣性高血压”、“隐匿性高血压”及“单纯夜间高血压”等，可了解血压的昼夜节律，评估晨峰血压与血压变异。通过诊断“白大衣性高血压”，可有效避免给予这些患者降压治疗的风险；通过诊断“单纯夜间高血压”以及评估晨峰血压等，则可有效控制这些特殊的血压风险。 24小时动态血压监测的成本已经显著下降随着技术的进步，必将进一步下降。实际上，低成本甚至可以在家庭使用的动态血压监测仪器已经在某些国家和地区上市。因此，在高血压的诊断和治疗过程中需要更加广泛地依靠24小时动态血压监测。24小时内数十次动态血压测量结果不仅可以更准确地评估一个高血压患者的血压水平，还可以明确血压的昼夜变化特征以及血压的变异性，更全面地评估心血管风险，包括动脉硬化情况。因此，如果条件许可，所有新诊断的高血压患者，或血压尚未达标的患者，或诊室血压已经达标但靶器官损害仍在加重的患者，均需要进行24小时动态血压监测。24小时动态血压监测是诊断高血压和判断血压是否得到有效控制的可靠标准国内的二、三级医疗机构都有进行 24小 时动态血压监测的仪器设备，有些大城市的社区医院也可以进行24小时动态监测。但真正进行过24 小时动态血压监测的高血压患者仍很少。最近国内的40余家医院组成了协作组，进行多中心24小时动态血压监测登记研究。进行24小时动态血压监测的