纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在神经外科中的应.PDFVIP

山西医药杂志2013年 1O月第42卷第 1O期下半月 ShanxiMedJ，October2013，Vo1．42，N0．10theSecond · 临床护理 · 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管在神经外科中的应用及护理 河北港 口集团秦皇岛港 口医院(066002) 马 莹 贡换龙 陆 茸 神经外科患者多伴发意识障碍、呼吸运动功能受损，同 体石蜡，将导管置于纤维支气管镜软管的上端，纤维支气管 时长期卧床时，肺部感染发生率较高，及时吸痰、保持呼吸 镜下端经过鼻腔、声 门进入气管，到达咽部时，以纤维支气 道通畅是预防肺部感染的关键 ，应用呼吸机可 以改善呼吸 管镜为引导快速将导管插入气管，吸净痰液后拔 出纤维支 状况 ，预防肺部感染，还可以通过调整呼吸模式进行过度换 气管镜 ，气管导管气囊 内冲气 ，用胶布 固定导管于鼻部，导 气治疗 ，有利于降低颅 内压、减 短 昏迷 时间、挽救患者生 管外端与呼吸机连接 ，行机械通气 。 命L1]。本文 回顾性分析经纤维支气管镜引导经鼻气管插管 1．3 观察指标 ：插管时间、留置管时间、呼吸机相关性肺炎 实施机械通气的I临床效果，并探讨护理体会，报告如下。 及呼吸机依赖例数、住院时间。 1 资料与方法 1．4 统计学处理：使用 SPSS13．0软件进行分析，计量资 1．1 一般资料 ：2008年 1月至 2012年 12月我院神经外科 料采用 t检验，计数资料采用 。检验，P0．05为差异有统 住院的需要实施机械通气 的重症颅脑外伤及脑 出血患者 计学意义 。 118例；男性 7O例，女性 58例；年龄 16～8O岁，平均 (50士 2 结 果 22)岁。将 118例患者按照随机数字法分为观察组及对照 观察组一次插管成功，无气管切开，经综合治疗后符合 组各 59例 ，2组年龄 、性别、疾病构成、病情、机械通气指征 拔管指征 ，顺利拔管，操作 中无骨折、鼻窦炎发生 。观察组 等资料差异无统计学意义(PO．05)，具有可 比性 。 插管时间、留置管时间、呼吸机相关性肺炎和呼吸机依赖例 1．2 方法 ：①对照组 ：实施气管切开机械通气 ；②观察组 ： 数、住院时间均短于对照组(P-0．05)，见表 1。 选择通畅鼻腔局部麻醉后，纤维支气管镜软管涂上消毒液 表 1 2种不同气管插管机械通气应用相关指标 比较 (±s) 3 讨 论 肺炎、呼吸机依赖 、住院时间均短于对照组 (Pd0．05)，在 3．1 纤维支气管镜引导经鼻气管插管实施机械通气 的临 长期置 留插管时患者依从性好 ，在临床工作 中可作为一个 床价值 ：神经外科患者因为意识障碍 、卧床 、口腔呼吸道分 较好的技术得到应用 。 泌物等原因常并发呼吸道阻塞 ，需要通过人工气道应用呼 3．2 纤维支气管镜引导经鼻气管插管实施机械通气的护 吸机辅助呼吸[2]，应用经 口、经鼻气管插管或气管切开来建 理 ：①术前 向患者和家属介绍经鼻气管插管的必要性和安 立人工气道均 已被证实为行之有效的机械通气连接方式， 全性，讲 明术中、术后可能出现的并发症 ，了解病史、诊断、x 但气管切开可引起气管和邻近组织损伤，增加感染及合并 线检查、各项实验室检查结果 ，选择 内径大小合适的鼻导 症机会 ，给护理工作造成一定困难[3]，经 口气管插管 由于创 管 。②气管导管的固定 ：经鼻气管插管实施机械通气对气 伤性大，留置时间短，清醒患者难 以耐受及影响患者进食 管导管的位置要求严格 ，过深会通过隆突插入单侧肺 ，过浅 等，仅应用于紧急情况如呼吸心跳骤停 4【]。经鼻气管插管 可能造成脱离 [6]，由于患者呼吸、咳嗽、体位 的变动 以及吸 具有易固定、易耐受、留置时间较长、发生咽喉损伤的可能