改良甲状腺TI―RADS分级在健康人群中筛查甲状腺癌的价值.docVIP

改良甲状腺TI―RADS分级在健康人群中筛查甲状腺癌的价值 　　[摘 要] 目的：探讨改良甲状腺超声影像报告和数据系统（Throid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）在健康体检人群中筛查甲状腺癌的价值。方法：我科室采用改良TI-RADS分级法对在我院健康体检人群中发现的1363个甲状腺结节进行TI-RADS分级， 并对其中TI-RADS分级为3级以上的1166个结节与其病理结果进行相关分析，评价改良TI-RADS分级法的诊断准确性。结果：根据1166个结节病理检查结果分析：TI-RADS分级3级836个结节中（恶性0个，良性836个），4a级242个结节中（恶性8个，良性234个），4b级61个结节中（恶性18个，良性43个），4c级17个结节中（恶性13个，良性4个），5级10个结节中（恶性9个，良性1个）。本研究结果显示TI-RADS 4a级、4b级、4c级以及5级甲状腺结节中甲状腺癌的发生率分别为3.3%，29.5%，76.5%，90%，与恶性风险值相符合。结论：利用改良TI-RADS分级在健康人群体检中发现甲状腺癌的准确率较高并可重复性较好，是一种实用的鉴别甲状腺癌的简便方法，在健康体检人群中具有推广价值。 　　[关键词] 改良甲状腺影像报告和数据系统；甲状腺癌；筛查；临床价值 　　中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）06-001-03 　　DOI：10.11876/mimt201606001 　　随着人们健康意识的提高，一些地区甲状腺检查已成为常规体检项目，这使得甲状腺癌的检出率大幅提升，但也存在甲状腺良性结节过度治疗可能[1]。本研究采用改良后的TI-RADS评分系统应用于健康体检人群，验证其在甲状腺癌筛查中的可行性，提高甲状腺癌超声诊断准确率，减少不必要的穿刺及手术治疗，减少患者不必要的担忧。 　　1 资料与方法 　　1.1 仪器与方法 　　使用SIEMENS公司Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪以及东软公司Phoenix彩色多普勒超声诊断仪，均采用高频线阵探头，探头频率为5.0～14.0MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，全面扫查甲状腺，观察并记录甲状腺结节数目、部位、大小、形态、边缘、内部回声、纵横比、微钙化、血管分布等超声表现。将结节内部血流情况采用Adler分级标准[2]：0级：结节内未检查出血流信号；I级：结节内见l～2个为点状或短棒状血流信号；II级：结节内见3～4个点状或一条较清晰的血流信号；III级：结节内见多条短棒状或2条较清晰的血流信号。并扫查颈部观察有无异常淋巴结（指淋巴门消失或偏心、边界不清、液化或微小钙化、丰富血流）。 　　1.2 纳入标准 　　对2014年8月1日至2016年4月30日在我院门诊、体检中心健康体检的1040例人员中检查出的1363个甲状腺结节进行改良TI-RADS法分级。参考Kwak建立的分级标准，1级为正常甲状腺，2级结节不建议手术，6级为已知病理结果，因此，将3～5级结节纳入研究[2]。 　　1.3 改良TI-RADS分级诊断标准 　　韩国学者Kwak根据Horvath[3]在2009年提出的TI-RADS分级诊断标准进行改良，提出恶性征象包括：实质性、低回声、边界不规则、微小钙化及纵横比1[4]，本研究将Kwak提出的TI-RADS分级又进行改良，将实质性及低回声划归为一条，再加上结节内III级血流信号，并将颈部异常淋巴结作为独立指标，标准如下：1级：正常甲状腺，超声检查无任何异常。2级：良性，如单纯囊肿、胶质潴留（见图1）。3级：边界清晰、囊实性或高/等回声实性结节，内部回声均匀或欠均匀（恶性风险80%）（见图1e） 　　甲状腺结节呈囊实混合性回声，其内血流信号为I级，TI-RADS分级为3级 　　甲状腺结节呈实质性低回声，其内血流信号丰富为I级，TI-RADS分级为4a级 　　甲状腺结节呈实性低回声，其内血流信号为III级，TI-RADS分级为4b级 　　甲状腺结节呈低回声，周边局部呈毛刺样，其内血流信号丰富为III级，TI-RADS分级为4c级 　　甲状腺结节呈杂乱低回声，纵横比1，其内血流信号为I级，左侧颈部异常淋巴结，其内淋巴门消失，回声不均匀，TI-RADS分级为5级 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计算改良TI-RADS评分为3～5级结节的恶性率，以病理结果为对照，绘制ROC曲线下面积，计算敏感性、特异性和约登指数。改良TI-RADS各分级病理结果与恶性风险值行卡方检验，验证此方法准确性。 　　2 结果 　　2.1 甲状腺结节超