血气值的意义及操作总汇.pptVIP

血气分析值的意义及操作要点 主讲人：李谏贤 血气分析目的 可以用来动态判断患者通气和氧合状态。 了解机体的酸碱平衡情况。 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一。 也为制定治疗方案和护理计划提供了依据。 适应症和禁忌症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者。 呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗者。 抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。 无绝对禁忌症。 血气分析正常值、异常值及临床意义 动脉穿刺采血的部位 理论上讲全身任何部位动脉 均可，理想的部位应是表浅易于 触及、穿刺方便、体表侧支循环 较多、远离静脉和神经的动脉。 通常选用：桡动脉、肱动脉、 股动脉、足背动脉。 桡动脉、肱动脉、足背动脉穿刺 优势：位于体表暴露部位、采血时方便操作。 弊端：因官腔细小，博动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位置，掌握正确的操作方法，才可以顺利采血。 桡动脉穿刺定位法 患者根据病情取平卧位或半坐卧位，将腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，操作者的左手中、食指，定点距腕横纹一横指（1-2cm），距外侧0.5cm处，以搏动明显部位为准。 桡动脉穿刺步骤要点 斜刺：逆动脉血流方向，穿刺角度与皮肤表面呈45度-60度。用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指的动脉搏动处进针。 直刺：采桡动脉时，食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距约1cm固定桡动脉，食、中指应都能摸到桡动脉的搏动，中间是搏动最明显处，注射器在中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头，血抽至2-3mL标注后拔针。局部用压迫5-10min。 足背动脉穿刺操作步骤要点 足背动脉的搏动点最明显处一般在足背，内、外踝连线的中点。 逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤呈45-60度，用已消毒的手指触足背动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下动脉搏动处进针。 肱动脉穿刺操作步骤要点 病人平卧或斜卧，上肢伸直略外展，穿刺点在肱二头肌内测沟肱动脉明显处穿刺时绷紧皮肤，固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点的标志，斜刺进针。 股动脉穿刺 优点:股动脉官腔粗大，搏动感强，易于采取。 弊端：临床中一些清醒患者，不愿意宽衣解带配合护士采血。 股动脉穿刺 股动脉穿刺需要遮挡病人，脱去内裤 患者取仰卧位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈曲呈90度，成蛙式。 股动脉穿刺操作步骤要点 患者取平卧位，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方1-2cm股动脉处。或耻骨节结和髂前上棘连线的中点，以搏动点最明显部位为穿刺点，食、中指放在股动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中间是穿刺点。右手持注射器，与皮肤呈45度或90度在两指间垂直进针，如无回血，可缓慢退针，见有鲜红色回血，右手固定穿刺深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。 采血 选取动脉：桡动脉（最方便，患者最容易接受）、肱动脉、股动脉、足背动脉。 常规消毒穿刺点及附近皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径5cm),同时消毒操作者一手食指、中指前端。 用已消毒的食指、中指摸清动脉搏动最强点，固定并绷紧皮肤，另一手持注射器，在搏动最强点处垂直进针或与动脉走向45度-60度刺入。 见鲜红色动脉回血后固定针头，动脉血将自动把针栓向上推，采集1.5-2mL血后迅速拔针，立即刺入橡胶塞（单手刺入）。注射器在手掌来回转动至少5s。 压迫穿刺部位时间5-10min。 采血后 采血后，立即排出注射器内的空气，并用橡胶密封，避免血标本与空气接触并及时送检，如标本不能及时送检（需要等待超过30分钟）。应放在冰箱中保存，时间不应超过2小时。 血气分析标本送检单上应注明采血时间、患者体温及吸入氧浓度。“吸氧浓度（%）=21+4X氧流量（L/min）”。 项目 参考值 异常值及临床意义 动脉血氧分压 80-100mmHg 判断机体是否缺氧及程度 80mmHg : 缺氧 8mmHg:呼吸衰竭 40mmHg:重度缺氧 20mmHg：生命难以 维持 项目 参考值 异常值及临床意义 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg 氧分压60mmHg，二氧化碳分压35mmHg: I型呼吸衰竭。 氧分压60mmHg，二氧化碳分压50mmHg: II型呼吸衰竭 项目 参考值 异常值及临床意义 动脉血氧饱和度 95%-98% 血液酸碱度 （PH) 7.35-7.45 7.35:失代谢酸中毒 7.45:失代谢碱中毒