ppt课件-肺癌的护理ppt课件.pptVIP

肺癌的外科治疗和护理 概述 肺癌起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。近50年来，全世界肺癌的发病率明显增加，发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女之比约3-5：1，但近年来，女性的发病率也明显增加。 病因 肺癌的病因尚比完全明确，现认为与下列因素有关; 1、长期大量吸烟是肺癌的一个重要因素。 2、某些化学物质，放射性物质。 人体内在因素：如免疫物质，遗传因素，肺部慢性感染等 分类 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：在肺癌中约占5%，常为中心型，生长速度慢，病程较长，通常先淋巴转移，血行转移较晚发生。 2、小细胞癌（未分化小细胞癌）：又称燕麦细胞癌，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，愈后差。 3、腺癌：多为周围型肺癌，一般生长缓慢，少数早期出现血行转移，淋巴转移较晚出现。 4、大细胞癌：较少见，多为中心型，分化程度低，预后差。 5、腺鳞癌 6、多型性肉瘤或含肉瘤成分癌 7、类癌 8、涎腺型癌 9、为分化癌 转移途径 1、直接扩散：癌肿沿支气管管壁并向支气管腔生长，可造成支气管腔部分或全部阻塞；亦可直接扩散侵入邻近的肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。 2、淋巴转移：是常见的扩散途径。小细胞癌在较早阶段可经淋巴转移扩散。鳞癌和腺癌也常经淋巴转移。 3、血行转移：多发生在肺癌的晚期。 临床表现 1、早期 特别是周围型肺癌多无症状。癌肿增大后，常出现 1）刺激性咳嗽。当癌肿继续长大继发肺部感染时，可有脓性痰液，痰量也较前增多。 2）血性痰，痰中可带点血、血丝或断续地少量咯血。 3）部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸闷等症状 临床表现 2、晚期 除了全身症状外，可出现肿瘤压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时的征象 1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 2）压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。 3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。 4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可出现气促。 5）肿瘤侵犯胸膜和胸壁：有时可出现持续性剧烈胸痛。侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难。 6）上叶顶部肺癌：可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官和组织，产生剧烈胸间痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合症（horner征）等 辅助检查 1、胸部X线检查 在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。若有支气管阻塞，可见肺不张。 2、痰细胞血检查 肺癌，尤其较大支气管的中央型肺癌，表面脱落的癌细胞随痰咳出，痰中找到癌细胞即可诊断明确。 支气管镜检查 诊断中心型肺癌的阳性率较高，可直接观察到肿瘤大小、部位及范围，并可取或穿刺组织作病理学检查 处理原则 1、手术治疗 目的是彻底切除肺部原发病灶和局部纵隔淋巴结，尽可能保留健康的肺组织。我国目前肺癌的手术切除率为85%—97%，总的5年生成率为30%—405. 2、F放射治疗 是从局部消除肺癌病灶的一种手段，主要勇于手术后残留病灶的处理和配合化疗；晚期病人减轻症状；为提高肺癌病灶的切除率，部分病例可在手术前进行放射治疗小细胞癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。 处理原则 3、化学治疗 对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。也可单独用于晚期肺癌病人以缓解症状，或与手术、放射疗法综合应用，提高治愈率。 4、中医中药治疗 一部分病人的症状可以得到改善并延长生存。 5、免疫治疗 护理措施 改善肺泡的通气和换气功能 纠正营养和水分的不足 减轻焦虑 观察病情，治疗和预防并发症 1、改善肺泡的通气和换气功能 1）戒烟：因为吸烟可刺激肺、气管及支气管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，而致肺部感染。 2）保持呼吸道通畅：若有大量支气管分泌物，应先行体位引流。痰液粘稠可行雾化吸入。同时注意观察痰液的量、颜色、粘稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰等药物，以改善呼吸状况。 3）机械通气治疗：对呼吸功能失常的病人，根据需要应用机械通气治疗。 4）预防及治疗并发症：注意口腔清洁卫生，若有上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发肺部感染。 5）手术前练习 A练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于手术后配合。 B介绍胸腔引流的设备，并告诉病人在手术后安放引流管的目的及注意事项。 6）加强手术后呼吸道护理 A氧气吸入。 B观察呼吸频率、幅度及节律；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常及时通知医生。 C鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽：没1—2小时1次。定时给病人扣背，病人咳嗽时固定胸部伤口，减轻疼痛。 D稀释痰