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基于问题学习（PBL）教案 题 目：2型糖尿病（消渴）的中西医诊治方案和步骤 撰写者：蔡嵩 单 位：蚌埠市第三人民医院中西医结合科 类 型：教师试用（内分泌系统） 关键词：多饮、多食、消瘦；乏力；辨证施治，诊断/治疗 日 期：2017 年 1 月25 日 二〇一七年一月 目 录 前言················································3 案例················································5 学习资源············································11 参考资料············································12 前 言 学生知识储备：《中西医结合内科学》消渴；《内科学》2型糖尿病 二、学习目标： 一）基础医学 1.胰腺的解剖结构及位置 2.胰腺B细胞的生理特点 3.糖尿病并发症的病因及发生部位、病理变化及其后果 4.糖尿病血管、神经病变的病理生理变化 5.相关治疗药物的药理机制 二）临床医学 1.糖尿病的鉴别诊断 2.糖尿病的种类及相关的辅助检查方案 3.2型糖尿病的治疗原则 4.糖尿病的急性及慢性并发症和合并症 5.糖尿病治疗过程中的常见药物的不良反应 6、2型糖尿病（消渴）的辨证论治 .三）医学心理、人文、伦理学 1.与患者的交流以及与患者家属的交流需分开进行，尽量安抚患者，并与患者家属详细交代病情及其危害 2.了解2型糖尿病在我国发病率、病死率，以及如何做好2型糖尿病的一级预防 3.2型糖尿病发病的主要致病因素，及其预防的药物和非药物措施 案例摘要：本案例为2型糖尿病的病例。患者是一位50岁中年女性，进行性消瘦半年余。病程中伴有乏力、心悸、潮热，情绪波动，多饮、多食、多尿症状不典型，患者由于处于绝经期前后，故一直认为自己是更年期表现，未予重视，后半年来体重下降约20斤，遂来医院就诊完善相关检查2型糖尿病诊断明确。 四、关键词：多饮、多食、消瘦、乏力，辨证施治；诊断/治疗 五、课堂安排（时间分配）：见各页 六、注意事项： 请各位指导老师仔细阅读，并请严格执行 请勿将此教师用教案交于学士使用； 在使用学生使用的教案时，请按页码顺序逐一发放，讨论完一页后才能发放下一页； 请注意将学习目的、参考资料在最后一次讨论课结束时发放； 讨论中使用的辅助材料如检查资料、图片在适时使用后及时回收； 讨论中注意引导学生的思路，逐层深入，避免跑题； 需要对学生在讨论中的表现做出相关的记录，以便最终给予评价； 把控好讨论的进展，观察学生的表现，如有异常如人格或对社会、家庭等问题需要及时与辅导员等相关人员联系。 案例 （第一幕）（1学时） 患者是一位50岁中年女性，进行性消瘦半年余。病程中伴有乏力、心悸、潮热，情绪波动，多饮、多食、多尿症状不典型，患者由于处于绝经期前后，故一直认为自己是更年期表现，未予重视，后半年来体重下降约20斤，故在家人陪同下来医院就诊，完善相关检查后明确糖尿病诊断。 注意事项： 现在知道什么？（事实、依据） 主要描述中年女性存在消瘦症状。但由于其处于绝经期前后，家人及合作本人未予重视，故需要提高广大群众对糖尿病的认识。 问题该怎么解决？（想法、解决方法） 加强对广大人民群众的基本医疗保健知识的宣传，促进患者及时诊治。 还要知道什么？（学习目标或议题） 如何做好2型糖尿病的一级预防；了解2型糖尿病在我国发病率、病死率及其预防的药物和非药物措施 胰腺的结构、位置及功能，胰腺B细胞的功能，甲状腺的功能，以及更年期、心理因素等疾患。 如何知道？（行动计划） 需要详细的询问病史、系统的体格检查、常规必要的诊断和鉴别诊断性辅助检查，做出初步的诊断。病史的询问需要包括以下方面：消瘦的出现时间，消瘦的伴随症状，是否存在吸烟等不良生活习惯，家族疾病史，以及包括其他利于诊断或鉴别诊断的主要阳性症状和主要阴性症状。 课后作业 1.患者为什么未及时就诊。 2.消瘦的常见病因及其发病机制；消瘦合并伴随症状助于疾病的诊断。 3.从以上资料，你能得到利于诊断的哪些关键性资料。 4.在诊断和鉴别诊断方面考虑，你需要得到哪些临床信息和相关的辅助检查资料。 案例 （第二幕）（2学时） 主诉：进行性消瘦半年余 现病史：患者约于半年前无明显诱因下出现消瘦，伴有口干，多饮，多食症状不明显，时时心悸、潮热、乏力，情绪波动，夜间睡眠欠佳，曾于诊所就诊考虑更年期综合征，给予谷维素、六味地黄丸等药物口服，自觉口干、潮热症状缓解，但体重仍进行性下降，半年来下降约20斤。否认家族糖尿病