早期中心静脉血氧饱和度监测在严重脓毒症与感染性.PDFVIP

主垦蕉重塞叁墼匿堂；!!!至!旦簦!!鲞筮!塑曼!也曼尘曼!望坚!!：垒!鲤!!!!!!：∑!!：!!!盥!：! ·501· ·经验交流· 早期中心静脉血氧饱和度监测在严重脓毒症与感染性休克中的意义 朱志云 李凌 叶纪录 【关键词】 中心静脉血氧饱和度； 脓毒症； 感染性休克 近年来，对严重脓毒症和感染性休 表l 生存组与死亡组患者情况比较 克患者实施以早期有效抗生素和目标性 复苏治疗为核心的早期加强治疗得到广 泛重视。回顾分析本院83例患者的临床 资料。探讨早期中心静脉血氧饱和度 (Scv0：)水平对早期导向复苏治疗和预 注：与生存组比较，8PO．05，。Po．01 后判断的价值。 1对象与方法 6h乳酸，计算6h乳酸清除率，同时常 降到33．3％，60d病死率从56．9％降到 1．1病例：选择2005年3月一2007年 规监测意识、呼吸、心率(HR)、体温、血44．3％。提示对脓毒症和感染性休克实 12月本院重症加强治疗病房(ICU)收治 糖、每2h尿量等。 施EGDT具有重要意义，而早期治疗经 的严重脓毒症与感染性休克患者，其中 1．3统计学处理：计量资料以均数±标过补充晶体液或胶体液并在血管活性药 男44例，女39例；年龄32～81岁，平均 准差(z士5)表示，用f检验，计数资料用物干预下使CVP和MAP达标较容易， (49．oo±9．13)岁。纳入标准：有感染原 而Scvoz达标者生存的可能性就大。本 X2检验，PO．05为差异有统计学意义。 因，存在全身炎症反应综合征(SIRS)、 2结 果 研究也论证了这一点，说明EGDT应以 严重脓毒症、感染性休克的临床表现。且 根据预后分为生存组57例，死亡组Scv02或Sv02≥o．700为目标。 脓毒症和感染性休克的诊断符合文献 26例。表1结果显示，生存组复苏前 scvo：反映的本质是氧输送和氧消 [1]标准。 Scv0。、6h乳酸清除率及6h液体复苏 1．2治疗方法：所有患者早期留置病原 Scv02达标数均较死亡组高(PO．05或危重患者呼吸循环指标的监测发现，一 学标本，积极抗感染治疗，适量使用糖皮 尸O．01)。而生存组液体复苏及使用血些传统的监测指标如MAP、HR、CVP、 质激素，留置中心静脉导管(颈内静脉或 管活性药物6h后CVP和MAP达标数肺动脉楔压(PwP)、动脉血氧分压 锁骨下静脉)监测Scv0：、中心静脉压 (Pa0 与死亡组比较差异无统计学意义。 2)及HCT等与患者的存活率及合 (CVP)和平均动脉压(MAP)。积极液体 3讨论 并症发生率无密切关系，特别是在疾病 min 复苏，给晶体液或胶体液500ml／30 目前对严重脓毒症尤其是感染性休 的早期阶段；只有氧输送和氧消耗与患 mm mm 使CVP达8～12 Hg= Hg(1 克的液体复苏治疗以血压纠正为标准， 者的预后密切相关，因此他认为氧输送 O．133 mm kPa)。MAP65Hg则用血 结果大量休克患者在血压恢复后，发生 和氧消耗是反映组织灌注及氧合状态最 mm 管活性药物使MAP达65～90Hg； 急性肾功能