166例全髋全膝关节置换术患者隐性失血的监测和护理pdf.docVIP

2014 年 8 月 护 理 学 报 August，2014 48 第 21 卷 第 15 期 Journal of Nursing（China） Vol.21 No.15 ※外科护理 166 例全髋全膝关节置换术患者隐性失血的监测和护理 于红英，钭晓帆 （浙江省人民医院，浙江 杭州 310014） [摘 要] 分析全髋全膝关节置换术后隐性失血量和失血率的情况 ，总结术后隐性失血的监测评估和护理。 术前做好身体评 估，加强基础疾病控制；术后严密观察病情变化，加强对隐性失血量的评估和监测，及时补充血容量，纠正贫血和低蛋白血症；采取 预防措施减少隐性失血，减少术后并发症的发生。 本组 166 例患者， 全髋关节置换术 74 例平均总失血量为（1 509±264）mL，隐性 失血量为（843±430）mL；全膝关节置换术 92 例平均总失血量为（1 571±185）mL，隐性失血量为（1 055±682）mL。 术后早期发生失血 性休克 5 例，所有患者血容量均得到及时有效补充，伤口 I 级愈合，无并发症发生。 [关键词] 人工关节置换，髋关节，膝关节； 隐性失血； 评估； 护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-9969（2014）15-0048-03  骨科手术技术的不断发展使全髋关节置换术 （total hip arthroplasty，THA）及全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）手术当中的出血量及手术后 显性失血量明显减少， 但在临床上经常遇到一些情 况， 即患者术中出血量和术后显性失血量已经通过 输血得到补充，有些输血量已大大超过显性出血量， 但患者仍出现非预期的贫血和低蛋白血症。 贫血造 成患者术后康复延缓，并发症增加，死亡率也增加。 这一现象可以用隐性失血来解释。 隐性失血包括术 中和术后外渗在组织间隙和积留在关节腔内的血 液，以及由于溶血作用所造成的血红蛋白丢失[ 1 ]；据 研究报道，髋膝关节置换术和髋部骨折内固定术后， 贫血的患病率分别高达 50%和 80%[ 2 ]， 远超普通老 年人群 10%的贫血患病率[ 3 ]。 目前在护理领域对于 隐性失血的临床研究报道较少，现将我科 2011 年 3 月—2013 年 9 月应用全髋关节置换术或全膝关节 置换术进行治疗的 166 例患者术后隐性失血监测和 护理汇报如下。 临床资料  平，术前血红蛋白水平高于 80 g/L；合并糖尿病者经 治疗后血糖低于 10 mmol/L；无感染征象。 （5）由我 科医生按标准手术操作规范进行的治疗。 1.2 失血量统计方法 （1）失血总量：根据 1983 年 Gross[ 4 ] 首次提出使用围手术期平均 Hct（red blood cell specific volume，红细胞比容）计算循环血量的线 性方程，通过围手术期 Hct 变化差值计算失血总量。 失血总量=术前血容量(blood volume，BV)×(红细胞比容 术前一红细胞比容术后)。 （2）总血容量（blood volume, BV）计算公式[ 5 ] 如下 ：BV 男=0.3669×身高 （m）×3+ 0.03219×体质量（kg）+0.6041；BV 女=0.3561×身高（m） ×3+0.03308×体质量 （kg）+0.1833。 （3） 显性失血量 （apparent blood loss,ABL）=术中创面所吸引出的液体 量-术中伤口冲洗液量+纱布增加的净重+术后引流的 液体量。 （4）实际失血总量：根据高玉镭等[6]分析，如果 患者输入了库存血，Hct 会较没有输血的时候升高，此 时通过 Hct 计算的失血量将低于实际失血量。 因此，围 手术期实际失血量=根据手术前后 Hct 变化计算的理 论失血总量+输血量。 （5）隐性失血量=实际失血总量- 显性失血量=理论失血总量-显性失血量+输血量。  一般资料 2011 年 3 月—2013 年 9 月， 在本 1.3 失血情况 全髋关节置换术和全膝关节置换  医院应用全髋关节置换术或全膝关节置换术进行治 疗的患者 166 例，其中男性 65 例，女性 101 例，年龄 45～93 岁,平均 78.6 岁。 全髋关节置换术 92 例，男性 33 例，女性 59 例，年龄 65～92 岁，平均 83.6 岁；全膝 关节置换术 74 例，男性 32 例，女性 42 例，年龄 45～ 93 岁，平均 73.6 岁。 纳入标准：（1）初次单侧的关节 置换，非新鲜转子间骨折；（2）无血液系统或肝