急性卒中诊疗中的卒中模拟病.PDF

4 ·专 家 专 论 · 忠4J《中国临床医生》2014年第42卷 第 1期 急性卒中诊疗中的卒中模拟病 马青峰，刘晨昱，武剑 (首都医科大学宣武医院神经内科，北京 100053) 中图分类号：R743 文献标识码：A 文章编号：1008—1089(2014)01—0004—03 doi：10．3969／j．issn．1008-1089．2014．01．002 对于急性缺血性卒中患者，血管内治疗和应用重 2 发生率及常见病因 组型组织纤维蛋 白溶酶原激活剂(rt—PA)静脉溶栓均 由于急诊医师的接诊时间、辅助检查手段的限制， 被证实越早治疗，越有利于挽救脑组织 j，这就要求 被误诊为卒 中的模拟病并不少见。2013年 Merino 急诊医生在短时间内对急性缺血性卒中患者进行诊 等E8]回顾分析了10年 内被急诊科医生初步诊断为脑 断、鉴别、评估并决定治疗方法。当表现为偏瘫、失语 血管病的8187例患者，在经神经科医生全面检查评估 等神经功能缺损症状的患者就诊时，急诊医生通常没 后，发现其中2454例 (30％)患者并非脑血管病，这是 有足够 的时间和检查手段对患者进行全面评估并作出 目前关于卒中模拟病最大规模的研究。其他一些小样 诊断，这样就导致在诊断为急性缺血性卒中的患者中 本研究的结果与此基本相符：急诊诊断为缺血性卒中 包含一部分表现类似卒中而实际非卒中的患者，即卒 的患者中约有26％～30％为卒中模拟病患者~6,9-121。 中模拟病(SM) 患者。 卒中模拟病的病因多样，其常见病因包括：复杂性 1 判定标准 偏头痛、癫痫 、精神心理障碍 ]、脑炎、面神经炎、 目前卒中模拟病还没有统一的定义或判定标准， 多发性硬化等，也有关于胶质细胞瘤 、中枢神经系 不同的研究中，判定卒中模拟病的临床、影像学标准存 统淋巴瘤 ]、低血糖 ]、硬膜外血肿 ]、中枢神经系 在一定差异。早期的研究直接比较初步诊断与出院诊 统表面铁沉积症 。。等病例被误诊为急性缺血性卒中 断，将初步诊断为卒中，而出院诊断中不含急性缺血性 的报道。可见卒中模拟病病因繁杂，神经系统、精神心 卒中的患者均判定为卒中模拟病，不考虑影像学表现， 理障碍及其他系统疾病均可能表现为类卒中症状，这 其研究中的卒中模拟病患者有半数未复查影像学检 对急诊接诊医生能否迅速鉴别卒中提出了较高要求。 查 J。后续的研究在诊断改变的基础上加入了影像 3 预防方法 学标准：患者出院诊断不含急性缺血性卒中，且复查头 3．1 专科医生接诊 急诊科医生和神经内科或卒中 颅MRI未见缺血性损害。然而，仅通过加入影像学标 组专科医生对于急性缺血性卒中的诊断、鉴别诊断的 准，不足以判定卒中模拟病，影像学阴性的患者中包括 准确度、熟练度是有差异的。相比于仅 由急诊科医生 短暂性脑缺血发作(TIA)的患者、溶栓治疗成功的卒 诊断为急性缺血性卒中患者中高达 30％的卒 中模拟 中患者，而卒中模拟病患者只 占其中一小部分 J，且 病比例，直接 由卒中组专科医生评估的研究中，其卒中 往往需要通过进一步检查(脑电图等)明确病因 J。 模拟病的比例为 19％ ，明显低于仅经急诊科医生 Hand等 根据临床、影像学特点是否支持卒中及 诊断的误诊率。 有无其他病因可解释其症状，对初步诊断急性缺血性 3．2 临床特点差异 除了安排专科医生接诊之外，还 卒中的患者进行了更详细的分类：卒中患者、疑似卒中 有研究发现患者临床表现的特点有助于早期识别卒中 患者、可疑卒中患者、非卒中患者、TIA患者、可能的 模拟病。Winkler等_1发现不伴偏瘫的失语在卒中模 TIA患者。将非卒中、可能卒中及可能的TIA患者划 拟病患者中更常见，提示两者临床表现存在差异。之