浅谈常见心脏术后的一般护理.doc

浅谈常见心脏术后的一般护理 体外循环：体外循环是指应用人工管道将人体大血管与人工心肺机连接，从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合，再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程，又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管手术。肝素，剂量为每100ml预充液加入3mg肝素。转流过程中间断测定激活全血凝固时间，如其值〈400秒，则追加一定量的肝素。等转流停止后，用硫酸鱼精蛋白静脉滴注，中和肝素使凝血恢复，注射量为肝素1～1.5倍，应缓慢注射，约10分钟注入，同时观测血压变化。 心肌保护：一般采用局部深低温法，即表面冷却和冠状动脉灌注冷却法。用冻结后击碎的灭菌生理盐水的冰屑袋置于心脏表面，用0～4℃的心肌保护液自主动脉根部快速注入，液体进入冠状动脉内，使心脏停跳，降低心肌细胞的代谢和耗氧量，达到心肌保护作用。心肌保护液一般均含有不同成分的葡萄糖、钾、钠、镁、氯等 按常温、低温手术后护理常规。 密切观察下列各系统术后的变化及反应。 a循环系统：1、血压：持续动脉监测，用升压药维持血压的病人根据血压及循环情况，及时调节升压药浓度，维持血压在正常范围。二尖瓣置换病人维持舒张压在60-80mmHg之间，收缩压在100-120mmHg。 2、脉搏及心率：注意观察脉搏的强弱、节律与频率，婴幼儿的心率一般不要超过160次/分，不低于100次/分；儿童不超过110-130次/分，不低于80次/分，同时观察心电示波，了解心律变化。 3、外周及末梢循环：注意皮肤颜色（苍白或发绀）、温度、干、湿度以及桡动脉、足背动脉搏动情况。 4、低心排征象：包括血压低、心率快、脉细弱、面色苍白、口唇发绀、皮肤花斑、四肢潮凉、尿少等。及时、合理、有效的正确使用正性肌力药物： 多巴胺：首选药物，既可增强心肌收缩力，提高动脉灌注压，又可改善肾脏血运，增加尿量，同时，其增快心率是作用相对较小。常用剂量：体重（kg）*3mg/50ml持续静脉泵人。 肾上腺素：其作用强度大于多巴胺，因此，具有较强的增加心肌收缩力和提高动脉灌注的作用，但其增快心率的作用大于多巴胺。常用剂量：体重（kg）*0.03mg/50ml持续静脉泵人。 多巴酚丁胺：主要是增强病人的心肌收缩力，但较大剂量应用时能明显增加心率，因此，很少单独使用，多与多巴胺联合应用。常用剂量：体重（kg）*3mg/50ml持续静脉泵人。 5、注意观察引流液的性状、颜色及量。术后早期或引流量多时，应每15-30分钟计量一次，并阶段性计算累积量。寻找及分析引流液多的原因，如鱼精蛋白的用量不够或肝素反跳。引流液量连续3小时每小时超过5ml/kg,应及时报告医生，并做好二次开胸探查止血的准备。如大量的引流液突然减少或停止，要考虑发生心包填塞的可能性，并设法予以证实。 6、输液量应根据量出为入，宁少勿多的原则，严格控制，保持充足的血容量，严格限制晶体液的输入。为保证准确的记录输液总量以及控制液体量，婴幼儿输液、输血均要应用精确的微量输液泵。若患儿病情危重，应用大量的正性肌力药物以及血管活性药物，可以按常规公式加若干倍配置，以保证单位时间内的液体入量控制在心功能允许的范围内。婴幼儿液体入量：kg*2ml/h。 b.呼吸系统： c.神经系统：1、注意观察意识、精神状态。及时发现嗜睡、意识模糊、表情淡漠、兴奋躁动、多语或错觉等异常。2、观察及发现瞳孔的变化，如双侧瞳孔的大小、对称、对光反射、眼结膜有无充血、水肿、眼球的定向能力，肌体肌张力以及肢体活动情况。 d.泌尿系统：1、尿量及性质，成人为1-2ml/(kg.h)。新生儿、婴儿为2 ml/(kg.h)。大于2岁的患儿不少于1 ml/(kg.h)，每小时记录一次，并注意尿的性质，如浓缩、浑浊、血红蛋白尿、血尿等，如发现异常，及时通知经治医师。 e.消化系统：注意观察腹部情况，有腹胀者要及时处理，因腹胀可影响呼吸，还可使心率加快，尤其对新生儿、婴儿腹式呼吸为主者影响更大要及时解除。 房室间隔缺损的护理要点： 1、VSD修补术后，左向右分流消除，左心容量增大，因此，左心功能的维护尤为重要。术后早期应控制静脉输入晶体液，以1ml/(kg.h)为宜。 2、循环维持满意情况下：CVP小于8mmHg,LAP小于5mmHg术前有肺动脉高压或反复肺感染者：增加呼吸机辅助呼吸时间，初期高浓度吸氧，适度过度通气。有效镇静，吸痰操作轻柔。）补钾公式：所需10%kcl毫升数=（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34