全髋关节置换手术后康复解剖.ppt

髋关节置换术后康复训练 北京医院康复科 高磊 概 述 人工关节置换术 数量急剧增长 原因：人口老龄化、关节病、骨质疏松 短期、中期随访：优良率接近90% 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。  人工髋关节置换适应症 骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折； 康复评定 Harris评分表 疼痛 功能 步态（跛行、支撑、行走距离） 功能性活动（上下楼梯、系鞋带、 穿袜子、坐位、公共交通） 畸形 活动度 康复治疗 治疗原则 目的：消炎、止痛；增强肌力、关节活动范围；尽早恢复自理，提高生活质量。 原则：术后尽早开始，降低合并症发生；同时治疗合并的功能障碍，相互促进；日常生活活动能力训练能够促进患者回归家庭。 物理治疗 冰疗 术后第一天，30-60分钟，1-2次/天 骨水泥固定 经皮神经电刺激 100Hz，30-60分钟，感觉阈上， 1-2次/天 运动疗法 体位摆放 增强肌力 关节活动范围 髋、膝、踝关节协调 转移能力训练 负重训练、步态训练 平衡与本体训练 运动速度及耐力训练 并发症预防 静脉血栓栓塞性疾病 脱位 感染 异位骨化 康复程序 危险体位 屈髋超过90度 下肢内收超过身体中线 伸髋外旋 曲髋内旋 6-12周 （一） 术后早期康复程序 1． 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10-20度，防止搬运时脱位。 2． 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。 3． 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。 4． 术后48小时拔引流管。 5． 拔除引流管后经X片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（CPM）向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。 6． 术后头三天的体疗方案：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。 （二） 第四天-第七天体疗方案 1． 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。 2． 股四头肌的等张练习。 3．上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位 （三）术后一周开始的康复 １．床上练习 作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后７天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。 吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。 患者可以自助髋、膝关节屈伸  病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。 ２．坐位练习 坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。 坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。 屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子. ３．如何下地 术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复练习。 多孔表面骨长入型假体，则至少在术后６周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少２月。 4、如何站立练习 5、如何用步行器迈步行走 6、如何上下楼梯 7、如何用双拐迈步行走 二、出院计划 对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时达到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立坐起。2、没有任何术后早期并发症迹象。3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行。 三、出院后注意事项 1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。 2、避免重体力活