高热诊疗思路探究.ppt

高热的诊断处理 定义 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会超出正常范围，称之为发热。 正常体温 正常体温常以肛温36.5～37.5℃，腋温36～37℃衡量。通常情况下，腋温比口温(舌下)低0.2～0.5℃，肛温比腋温约高0.5℃左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。 发热分度 低热：37.3～38℃ 中等度热：38.1～39 ℃ 高热：39.1～41 ℃ 超高热：41 ℃以上 高热 高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴。若患者所测腋温的值长时间高达39.1～40℃称为高热不退。 发热热型与疾病 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 发热热型与疾病 波状热：布氏杆菌病； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 发热过程 体温上升期—骤升型；缓升型 体温持续期—数小时；数日；数周 体温下降期—骤降型；渐降型 高热对机体影响 物质代谢变化 分解代谢增强 水盐和维生素代谢 高热对机体影响 生理功能变化 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统 高热对机体影响 心理影响 恐惧、害怕、 紧张、焦虑等 病 因1 感染性发热 病毒感染 细菌感染 真菌感染 其他——寄生虫、支原体、 螺旋体、立克次体 病 因2 非感染性发热 变态反应：输液反应、血清病、药物热等。 病 因3 体温调节中枢功能异常 物理性因素：中暑 化学性因素：安眠药中毒 机械性因素：脑外伤、脑出血 诊断思路 超高热危象的早期信号—— 高热伴寒战，脉速，气急，烦 躁，抽搐，休克，昏迷等 诊断思路 诊断思路 诊断思路 两个要点 　1. 即使是疑难病例，常见病的非特征性表现仍较罕见病常见，注意掌握一些常见病的非特征性表现。 　如：阑尾炎、心肌梗死等以腹泻为首发表现；伤寒以肠穿孔为首发症状；重症肺炎以休克为第一症状等。 诊断思路 两个要点 2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类 　无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现，并互相“定位”。如： GBS 对称性远端肢体无力 诊断思路 诊断思路 诊断思路 几条诊断“定律” 绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒） 发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感染，否则考虑系统性感染（传染病），或隐匿性局灶感染 熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前提 诊断思路 收集病史（找原因及诱因） 流行病资料--发病地区，季节，接触史。 ⑴地区：血吸虫病、流热 ⑵季节：乙脑、疟疾——蚊子传播 ⑶接触史：菌痢、食物中毒——不洁饮食 诊断思路 发热的特点 起病急缓——一般感染性疾病起病急，症 状重。非感染性相对较缓，症状轻。 热型——不同热型，提示某些疾病。 伴随症状——寒战(哪些病有或没有)，皮 　　疹，呼吸道、消化道症状、循环、神 经、泌尿系统症状 ，淋巴结或脾肿大， 脑膜刺激症状，出血倾向等。 诊断思路 体格检查（寻找病因，判断程度） 　⑴全面体格检查：特别是面容、 　　皮疹、出血点、淋巴结及肝脾 　　肿大等 　⑵重视局部体征：肺部、心脏、　 　　腹部等 诊断思路实验室检查(补充病史及体检的不足) 常规:血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等。 感染病:血(同时2个部位抽血 、20～30ml/部位)、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等。 诊断思路实验室检查(补充病史及体检的不足) 结缔组织病: 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等 恶性肿瘤: CT、MRI、ECT；内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、CEA等 常见超高热疾病 1 高热型中暑 　病 因：物理因素所致 诱 因：高气温、高气湿、通风差 起病形式：起病急骤T41℃ 临床特征：T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩 小，皮肤灼热无汗，反射消失、抽　搐昏迷 　鉴别诊断：脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢 常见超高热疾病2 中毒性菌痢 病 因 感染性疾病