精神科常见问题讲义.ppt

* 精神科常见问题的解析 解 答 要 点 讲科学 好理解 全面周到，设身处地 留有余地 不能有任何副作用 1. 精神疾病和心理疾病一样吗？ 基本一样，精神=心理 精神卫生=心理卫生，精神健康=心理健康 精神疾病重，心理疾病轻是老百姓的说法 精神科医生=心理医生？ 2. 精神疾病与精神病一样吗？ 精神疾病包含所有的精神障碍 常见的精神病性症状：幻觉、妄想、严重思维紊乱、精神运动性兴奋、紧张性木僵 精神病有三个特点：1.严重脱离现实，或者说，现实检验能力严重受损害；2.社会功能受损；3.缺乏症状自知力。 抑郁症是精神病吗？ 双相情感障碍是精神病吗？ 2. 精神疾病与精神病一样吗？ 精神病这一概念涉及精神分裂症的诊断。除脑器质性、内科疾病、外伤及精神活性物质等引起的精神病状态外，主要有以下六种精神病状态： 1. 精神分裂症； 2. 心境障碍伴有精神病性症状； 3. 分裂情感性精神病； 4. 精神分裂样精神病; 5. 偏执性精神障碍; 6. 各种短暂的精神病性障碍，即最长几个月（不超半年），以完全缓解告终者。 3. 为什么会得精神病？ 病因不明 多因素综合作用的结果。内因：遗传、生化、性格；外因：社会心理因素 遗传因素：在精神病患者的亲属中，精神病患病率显著高于正常人群——遗传的风险增加，与遗传有关。 病因和诱因 4. 精神病人杀人不偿命吗？ 我国1997年颁布的新《刑法典》第十八条规定： 精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗，必要的时候，由政府强制医疗。 无责任能力的判定标准： 医学标准和心理学标准（即法学标准）相结合来判定无责任能力，是国内公认的标准。 4. 精神病人杀人不偿命吗？ 医学标准必须满足三个条件：第一，行为人必须是刑法上所指的精神病人；第二，属于精神病人的行为人必须实施了刑法所禁止的特定危害行为；第三，属于精神病人的行为人实施行为，必须是由于精神病理的影响。 心理学标准必须满足两个条件：第一，行为人的辨认和控制能力的丧失，必须是因为精神病理的直接影响；第二，必须有证据表明行为人的辨认和控制能力二者之一完全丧失。 无责任能力——肇事肇祸无责任，但需要强制住院 完全责任能力——同正常人 限制责任能力——承担部分责任，可以从轻处罚或者减轻处罚。 5.如何识别早期精神病？ 精神分裂症早期症状：1.社会关系疏远，与亲人疏远并怀有敌意；2.学习、工作效率下降，责任感缺失；3.兴趣减退或丧失；4.性格改变，表现为敏感多疑、孤僻、任性或沉默少语；5.类神经症症状群。 早期症状强调变化——“换了个人” 进一步表现为：自语自笑，发呆发愣，无端猜疑，情绪不稳，淡漠懒散，功能下降 6.失眠的常见原因有哪些？ 精神疾病：精神分裂症、焦虑、抑郁等。 躯体疾病：疼痛、咳嗽、吐泻、瘙痒等。 环境因素：更换住所、声音嘈杂、光线刺激等。 兴奋剂：咖啡、浓茶、中枢兴奋药品。 生活习惯：白天睡眠过多、自幼睡眠习惯不良等。 7.精神病能治好吗？ 目前还不能够根治，可以有效的控制。 感觉“治不好”的原因： 药物副作用使病人显得呆板、迟钝 病情容易复发，使病人反复住院 患病后，失去很多与人交往、工作、学习的机会 有百分之一的希望，也要尽百分百的努力 7+ 精神病治疗的预后评估？ 影响预后的因素—— 1. 起病因素：起病有诱因，急性起病，起病年龄晚； 2. 临床表现：阳性症状为主，病程短，复发次数少； 3. 治疗方面：治疗及时，对药物敏感，维持治疗； 4. 其他：没有家族史，病前性格无明显缺陷，家庭和社会支持系统良好 8. 如何评定精神分裂症临床痊愈？ 所有精神症状消失 自知力完整（承认有病、配合治疗） 社会功能复原 9.精神科门诊就诊的注意事项？ 就诊前：整理病史（发病及治疗过程），现状及就诊目的，最好有文字；消除患者看医生的紧张心理。 就诊中：目的明确，言语精炼，回答中肯。 结束时：记录医生的建议，约定下次就诊时间。 10.什么情况需要住院？ 症状严重，有攻击、自杀或出走风险 拒绝治疗，家属护理困难 门诊治疗无效，需住院系统治疗 诊断不明，需住院观察 严重药物副作用 11.住院多长时间比较合适？ 急性期住院治疗：2个月左右 并不是住院时间越长，治疗越彻底 长期住院不利于社会功能康复 12.什么情况可以出院？ 危险症状消失 自知力基本恢复，配合治疗 参考家庭和社区护理能力而定 13.出院之后多长时间可以减药？ 巩固治疗期3-6个月，在此期间一般不减药