精神分裂症讲义.ppt

精神分裂症 一.概述 （一）精神分裂症的概念演变 精神病、神经病‥‥‥疯子（癫子、瓜娃子） 1.1857年法国Morel: 早发性痴呆 2.1874年 Kraepelin: 早发性痴呆(青春型痴呆、 紧张症 早发性痴呆) 3.20世纪瑞士精神病学家Bleuler: 精神分裂症 ‘‘4A’’症状：联想障碍、情感淡漠、矛 盾意向和内向性 （二）精神分裂症的概念： 1.病因未明、青壮年、最常见。专科住院患 者中占60%以上。 2.常有感知、思维、情感、行为等多方面的 障碍和精神活动的不协调。 3.一般无意识障碍和明显智能障碍。 4.病程多迁延。 二、流行病学1.患病率 终生患病率约为1%。国内外无差别。 中国 城市农村  女性男性 与家庭经济水平呈负相关，无职业者 患病率高于有职业者，易共患尼古丁 依赖2.疾病负担  WHO: 2000年 位列总疾病负担的第8位；如 以因残疾而丧失的生命年计算，列第三位。 三.病因及发病机制(一).遗传因素1.家系研究 血缘关系越近,患病率越高  （父母5.6%，同胞10.1%，子女12.8%）2.双生子研究 单卵双生子同病率50%,至少为双 卵双生子同病率的3倍。3.寄(养)子研究 父母患病而寄养于正常家庭的 养子患病率高于父母正常家庭的子女。4.分子遗传学研究 发现了一些最可能成为精神 分裂症的致病候选基因，但尚未得到公认。 ★ 有半数病人不能查出遗传史 (三).神经生化1.多巴胺假说：CNS的DA功能亢进 （1）苯丙胺增加突触DA浓度；（2）神经阻滞剂（氯丙嗪）拮抗DA活性；（3）DA主要代谢产物HVA(高香草酸)增加。 前额叶DA功能低下可能与阴性症状和认知缺陷有关 2.谷氨酸假说：谷氨酸功能不足 （1）谷氨酸受体拮抗剂氯胺酮等可引起一过性幻觉、妄想及阴性症状；（2）DA功能异常继发于谷氨酸功能紊乱；（3）精神分裂症的易感基因与谷氨酸传递有关。 3.5-HT假说：（1）5-HT激动剂麦角胺二乙酰胺能导致幻觉，（2）利培酮、氯氮平阻断5-HT2A受体。4.y-氨基丁酸（GABA）假说：（1）大脑皮质GABA合成酶水平下降；（2）一种特殊类型的GABA能神经元减少；（3）GABAA受体表达异常。5.其他：神经肽、肾上腺素、乙酰胆碱等 ★不能表明因果、相关与伴随、单独还是相互作用。 (四)心理社会因素1.病前个性特征 孤僻、内向、怕羞、敏感、逻辑性差、好幻想等2.体型 瘦长 内向 心理社会因素可诱发精神分裂症。但最终的病程演变常不受先前的心理因素所左右。大多数病人无明显精神创伤。可能与精神分裂症发生有关的常见社会心理因素包括文化、职业和社会阶层、移民、孕其饥饿、社会隔离与心理社会应激事件。 四、临床表现（一）、前驱期症状  1.情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹 2.认知改变：古怪或异常观念、学习/工作能力下降 漫不经心 不负责任 不守纪律 对批评/处罚无动于衷 3.对自我和外界的感知改变 4.行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣、多疑敏感、 人际交往日渐减少（包括同事、同学、邻居等） 多 独处 少出门 不愿参加集体活动 5.躯体改变：睡眠、食欲改变，乏力，活动和动机下 降  （二）显症期症状幻觉、妄想症状群，阴性症状群，瓦解症状群， 焦虑抑郁症状群，激越症状群 1.阳性症状：幻觉、妄想及紊乱的言行（瓦解症状）（1）幻觉：幻听 言语性幻听（评论性、争论性、命令性、思维鸣响） 幻听内容多对己不利幻视 视物变形 窥镜幻嗅、幻味、幻触 （2）妄想：思维内容障碍  妄想（被害、关系、嫉妒、钟情、非血统 和躯 体妄想）原发性妄想：妄想心境、妄想知 觉、妄想回忆 是精神分裂症最常见的精神症状之一（3）瓦解症状群：思维形式障碍、怪