血流动力学监测的床边护理讲义.pptVIP

1,In critically ill patients for identifying patients with pulmonary edema 针对危重病人，区别病人是否有肺水肿 2,In patients with pulmonary edema for diagnosing hydrostatic vs increased permeability pulmonary edema 针对已经确诊肺水肿的病人， 诊断肺水肿的类型（静水压型，高渗透型） 3,In ALI/ARDS patients for identifying patients with high degree of pulmonary edema 针对ALI/ARDS的病人群， 从中区别严重肺水肿的病人 4,In ALI/ARDS patients for guiding fluid therapy 针对ALI/ARDS病人，指导容量治疗 How to use EVLW measurements ? 如何应用EVLW指标？ SVV/PPV GEDV CO EVLW 扩容 决 定 继续扩容 停止补液 SVV 和 PPV 预测容量反映 GEDV 监测扩容后实际的有效增加前负荷的量 EVLW 判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿 CO 评估扩容后实际效果 PiCCO技术的价值 指导扩容或者容量限制 尤其是针对ALI/ARDS病人以及循环休克 Normal ranges Parameter Range Unit CI 3.0 – 5.0 l/min/m2 SVI 40 – 60 ml/m2 GEDV 680 – 800 ml/m2 ITBV 850 – 1000 ml/m2 ELWI* 3.0 – 7.0 ml/kg PVPI* 1.0 – 3.0 SVV ? 10 % PPV ? 10 % GEF 25 – 35 % CFI 4.5 – 6.5 1/min MAP 70 – 90 mmHg SVRI 1700 – 2400 dyn*s*cm-5*m 低血压发生后第1h(H1)内接受有效抗生素治疗者： 存活 率 79.9% 低血压发生后接受有效抗生素每延误1h：存活率平均降低7.6% 早期有效的抗生素治疗 Crit Care Med 2006; 34:1589–1596 Mortality risk 用物准备 人文护理 小 结 内容 护理评估与病情变化早识别 个案化液体管理 目标管理 LOGO * * * * * * * * * * 血流动力学监测的床边护理 浙江医院 用物准备和配合 人文护理 小 结 内容 护理评估与病情变化早识别 个案化管理 目标管理 血流动力学监测用车 用物准备 具有有创压力和心排量监测指标的监护仪：压力模块及导线2套、CCO模块及导线1套 PiCCO用物准备 意外情况的处理 漂浮导管应用 水平和调零 为了确保准确性，当液气界面或参照点变化时，必须进行水平和调零。 低或高于左心房实际水平每1cm的液气界面，0.74mmHg的流体静水压力就要被减去或增加。如果液气界面低于静脉静力学轴10cm，测量压力将会高于实际压力7.4mmHg。 从不同床位取得的ABP值是不同的，即使用同一流体静力学轴作为外部参照点。 Gardner RM, Hujcs M. Fundamentals of physiologic monitoring. AACN Clin Issues. 1993;4:11-24.Hoover L. Comparison of blood pressure readings between cuff pressures and radial arterial catheters with changes in transducer level and patient position [abstract]. Am J Crit Care. 2000;9:220-221. 保证波形传输的正确 通畅 无气泡 无血栓 连接紧密 防止管路滑脱 加压袋压力300mmHg 仪器功能正常 常见动脉波形故障处理 波形低平： 检查管道位置，可能管尖贴壁、管道打折或滑脱 检查测压系统中是否有气泡（1mm的微小气泡可产生严重的波形变化） 检查管道是否渗漏或断开连接 检查加压袋中压力是否维持300mmHg 部分堵塞：冲管前必须先回抽 数值过高或过低： 调整换能器位置 Matthew Ward,Jeremy A Langton.Blood Pressure Measurent:Conditions,Invasive