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泌尿胃肠血管 肾脏疾病的超声诊断 肾脏的解剖 ? 位置：肾脏是成对的实质器官，位于脊柱两旁的肾窝内。左肾略大于右肾（小于2厘米）。肾的高度：右肾门位于第二腰椎横突水平，左肾略高于右肾1-2厘米（右肾上方有肝脏）。 ? 形态：蚕豆形，外缘凸，内缘凹，凹面中部切迹称肾门，有动脉 静脉 神经 淋巴从肾门进出，肾的上极靠近脊柱，下极远离脊柱，左右肾纵轴与脊柱呈15度角“八”字形。 ? 大小：长10-12厘米，宽5-6厘米，厚3-4厘米。 ? 肾分为肾实质和肾窦两部分。 实质：厚15-25毫米.（皮质：外层厚5-7毫米，一部分伸 展到肾髓质的锥体之间形成肾柱;髓质：肾锥体） 肾窦：肾盂.肾盏.肾窦脂肪.动脉静脉.神经 如图140 ? 探查方法 左右侧卧位、俯卧位、仰卧位 ? 正常声象图 ? 1、肾轮廓线：包膜光滑，清晰 ? 2、肾实质 （1）肾髓质：呈卵园形或园形，整齐呈放射状排列。回声 强度低于肾皮质。 （2）肾皮质：包在肾髓质外层，一部分伸入肾锥体之间称 肾柱，回声强度高于髓质，略低于肝。 ? 3、肾窦回声（集合系统)即肾盂肾盏肾动脉肾静脉脂肪等。 一片椭园形高回声区边界毛糙不整齐，位于肾中央图 4 ? 回声强度由弱到强： 肾髓质 肾皮质脾肝 胰 肾窦。 ? 高档彩超能清晰显示和辨认肾内各级动脉（段动脉 中间动脉 弓形动脉）。图 156 肾脏疾病的超声诊断 一 肾积水 ? 轻度肾盂积水 集合系统分离，中央无回声区大于10毫米。肾轮廓大小无改变。应除外膀胱高度充盈引起的一时性肾盂轻度扩张，可排尿后复查。图 ? 中度肾盂积水 集合系统中央无回声区扩大，横切呈椭圆形或圆形。肾盂肾盏均有明显扩张，肾外形无明显改变。肾盂积水呈圆形 花瓣形 烟斗形。图92 ? 重度肾盂积水 肾轮廓显著增大，失去正常形态，肾实质变薄，肾内呈巨大无回声（调色板，巨大囊肿形 )以肾实质不同程度萎缩为特征。图93 二 肾结石 泌尿系结石以肾结石多见且可为输尿管或膀胱结石的来源。男多于女，常为单侧。结石数目可单发或多发。结石可引起肾脏损伤 感染 肾盂积水也可与肾盂癌同时发生。 ? 临床：与结石大小、梗阻程度有关，常伴发肾区疼痛，血尿或泌尿系感染，到输尿管可致肾绞痛。恶心，呕吐。 ? 声像图：集合系统内可见强回声团后方伴有声影。大的呈强光带后方托有声影，小的呈强光点有声尾。肾结石继发肾积水时，出现肾盂肾盏扩张。如图94 【鉴别诊断】 ? 先天性海绵肾：肾小管扩张伴有结石，于锥体的乳头部，呈放射状排列。 ? 肾钙质沉着症：多见于高血钙症 肾小管酸中毒 甲旁亢等症。肾钙质沉积在肾锥体部。声影（-）。 三肾囊肿 【分型】 ? 1 孤立性肾囊肿 囊肿壁薄，光滑，不与肾盏或肾盂相通。多来自皮质向肾表面隆起。呈圆形，椭圆形，内为无回声。可单侧也可双侧如图 84。 ? 2肾盂旁囊肿（亦称肾盂周围囊肿)囊肿位于肾窦内，不与肾盂肾盏相通。如图143 ? 3多发性肾囊肿 实质内见多个无回声。 2个以上的孤立囊肿称多数性单纯囊肿或多发性肾囊肿可双侧肾分布也可仅见于一侧肾。特点是无囊肿的肾实质部分与正常肾相同。 ? 4多囊肾 这是一种先天发育异常疾病，具有显性遗传倾向。肾体积明显增大，肾内无数个大小不等的无回声，有的呈蜂窝状，肾实质回声增强，找不到正常的肾实质回声。不是布满囊肿就是回声增强。如图85 86 多发肾囊肿与多囊肾的鉴别 四 肾肿瘤 ? 肾肿瘤分良性和恶性，单以恶性占大多数。 ? 按部位分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。 ? 恶性肾肿瘤：肾实质肿瘤（成人：肾细胞癌，纤维肉瘤及脂肪肉瘤。儿童：肾母细胞瘤）；肾盂肿瘤：移行上皮细胞癌 ? 良性肾肿瘤：血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）、血管瘤、平滑肌瘤 1 肾细胞癌（透明细胞癌） 多见于50-60岁成人，单侧多见。肿瘤直径2-3厘米或更大不等，有包膜。 【声像图】 ? 1）肾外形的异常：肾局部隆起，肾内出现占位性病灶，较大的肾肿物可自肾表面隆起形成结节，多呈圆形或椭圆型。 ? 2）肾实质局限性回声异常：肿瘤有良好的球体感。内部回声有较多的变化，2-3厘米直径的小肿瘤多呈高回声区；4-5厘米的肿瘤多呈中低回声；巨大肿瘤内部可有液化，钙化，出血 坏死