リハビリテーション 2月9日講義 anakyu.fc2web.com.docVIP

リハビリテーション　12月9日講義 話の内容：総論、脊髄損傷(褥瘡の治療)、切断と義肢 『神中整形外科』　初版の序 整形外科とは、身体の姿勢(posture)と運動器官に関する臨床医学(clinical study)である。 リハビリテーションの理念 種々の障害者に対する全人間的復権を目指す(復権の医学) 疾患や外傷が起こったときから、リハビリテーションが始まる。決して何らかの後遺症が起こってからの後療法(after treatment)ではない。 復権の医学 病気が治らなくても、残存する機能(身体的＋心理的＋社会?経済的)を最大限、人間らしく生きる権利を回復させる。 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　全人間的復権 障害の医学 疾患ではなく、障害と残存能力を併せ持つ人間を対象。多くの病態をもつ障害を有する人としてみる。 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　人間医療学 教育的?代償的な医学 障害とともに生きていくこと(意欲：motivation)をいかに引き出すか。リハの動機づけ。 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　人間教育 疾患と障害 障害の概念の変遷 機能障害→心身機能と構造 能力障害→活動 社会的不利→（社会的）参加 マイナスからプラスへ リハビリテーション医療の特徴 障害レベルに応じたチーム医療 障害者各々のゴールの設定：転帰(outcome)の予測 廃用症候群、誤用症候群の予防 ※勤労者は社会復帰(復職)を、高齢者は在宅復帰を目指す。 廃用症候群 …運動しないことで起こる、二次的な障害。 ex)筋萎縮、関節拘縮、骨粗鬆症による骨折、深部静脈血栓(＝DVT)後症候群 誤用症候群 Ex)麻痺後の肩亜脱臼→痛み、脊髄損傷後の股関節異所性化骨（負荷をかけすぎ、Caが沈着してガチガチに）、ギブス装着後の腓骨神経麻痺 リハビリテーションの治療手段 “PT(理学療法士)とOT(作業療法士)は車の両輪” 　医師は、リスク管理。 早期リハビリテーションの意義 最近の医療は、急性期医療(クリニカルパス、DPC、在院日数短縮、病院機能分担化など)への流れ。 ?早期リハビリテーションの意義が問われる。 ☆歩行など、最終ADL機能の獲得率が高い。 ☆入院期間が短くなり、医療費の軽減。 立位訓練の意義 血流の増加 筋骨格系へのストレッチ 骨量の維持 精神的高揚 膀胱直腸への刺激 ※骨量減少を防ぎ、Caが血中に出る→腎臓に沈着する→腎不全で死亡する、という転帰を予防する。 脊髄損傷 慢性期の症状の特徴 運動麻痺：痙性麻痺が多い。弛緩性は1/4． 知覚障害：いわゆる脊損痛の異常知覚 膀胱直腸障害 自律神経障害：高位脊損に多い。(自律神経過反射はTh5以上) 廃用症候群 慢性期の合併症 褥瘡：50～80％ 尿路感染症→月に一回は尿検査を。 内科的…？ ※C7：上腕三頭筋?(C7まで保たれたら)腕を使って車椅子への移乗が可能。 脊髄損傷のリハビリテーション疫学 外傷性脊損が大部分。本邦で約5,000人／年。 交通事故や転落事故が多い。 転倒事故など、軽微な高齢の不全頚髄損傷が増加。 水飛び込みなど、スポーツ事故は、予防キャンペーンで減少。 頚髄不全損傷(中心型)…10~15% 後縦靱帯が厚い 下肢より回復。 膀胱直腸機能も、約6~7割は改善。 手指の痙縮残存が問題。 脊損における新しい試み 微小電流通電→鎮痛 交互歩行のための歩行装具 屋外訓練、スポーツによるQOL向上 褥瘡 予防と治療 危険因子の除去。 特に、①除圧、②スキンケア、③栄養管理、が三大戦略。(この順に優先順位) 再発の予防 再発においては、既往歴が重要。 　　　　　予防に、エアーマット、手鏡（自分で観察）、ブロックマット、小枕の工夫、圧センサーなど。 　　　　　円座は基本的に使用しない。　 　　褥瘡の発生率 　　　高齢者：4.7～38% 　　　脊損者：23~30%(1年間) 　　　　　　　生涯では80%、75%は多発性。7~8%の褥瘡による死亡率。 　　　→二大危険群 　　発生要因 　　　低栄養(低アルブミン、貧血)、スキンケア、骨突出部下、ＤＭ合併 　　教育 self managementが大切。（手鏡による観察など、徹底した自己管理） Monetary rewardsを用いても効果は少ない。（Monetary rewards…たとえば、 20年間再発なしで報奨金、など。再発集積の患者がいたりして、真の予防効果のevidenceがない。） 　　治療の原則 　　　-保存的治療- 　　　Ⅰ．イソジンなどの消毒剤は直接創につけない。良性肉芽(Host Defense Mechani