肠易激综合征剖析.ppt

患者女性，32岁，银行职员，既往体健。??? 主诉：腹痛、腹胀、腹泻反复发作3年，加重1周。??? 现病史：患者于三年前，由于工作紧张，生活饮食不规律，导致腹痛、腹胀、腹泻发作，每日解黄稀便2－5次；伴有失眠、心悸、易激动，无发热、便血、黑粪。服用黄连素片、金双歧、补脾益肠丸以及中药汤剂，均有一定效果，但症状却极易反复，平均每月发作一次；一周前因饮食不规律、精神紧张、心情不佳，引起腹痛、腹胀、腹泻加重，自服黄连素片无效，故来就诊。起病后体重无明显变化。 查体：无明显阳性体征。?? 理化检查：大便常规、甲状腺功能检测、腹部B超、CT、电子肠镜、心电图结果均正常。 肠易激综合征 一、概念 二、病因 三、临床表现 四、表现分型 五、诊断标准 六、治疗 * slide25 此项共识对IBS的诊治进行了规范，更适于临床操作、更有利于快速诊断和尽早治疗。 肠易激综合征irritable bowel syndromeIBS 概念：IBS是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 近年来已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病。患者年龄多在20～50岁，老年后初次发病者极少,女性多见（女：男约2～5：1），有家族聚集倾向。 该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 病因 内脏感觉异常 肠道动力异常 性别 其他 肠道感染 精神心理因素 其他 大量研究表明， IBS的发生还与 胃肠激素及神经肽、 遗传、环境、饮食等 多种因素有关， 其机制尚未完全明了 Descending Visceral Pain Pathway Thalamus PAG Locus coeruleus Amygdala Colon Serotonergic Noradrenergic Caudal raphe nucleus Opioidergic Rostral ventral medulla 临床表现 症状 特征性症状为腹部不适和排便习惯的改变 腹痛 几乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。 腹泻 绝无脓血。排便不干扰睡眠。 便秘 表面可附黏液。 症状 其他消化道症状 腹胀、排便不尽感、排便窘迫感 全身症状 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状 体征 多无明显体征 分型 腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型 表现分型 ●分型依据的症状： ①每周排便3次； ② 每天排便3次； ③块状或硬便； ④稀烂便或水样便； ⑤排便费力； ⑥排便急迫感。 ●便秘为主型 或 ① ③ ⑤ 项中之一项或以上，而无 ② ④ ⑥项 ① ③ ⑤ 项中之二项或以上，可伴有② ④ ⑥ 中之一项 表现分型 ●分型依据的症状： ①每周排便3次； ② 每天排便3次； ③块状或硬便； ④稀烂便或水样便； ⑤排便费力； ⑥排便急迫感。 ●腹泻为主型 ② ④ ⑥项中之一项或以上，而无 ① ③ ⑤ 项 或 ② ④ ⑥项中之二项或以上，可伴有① ⑤中一项，但无③项 表现分型 ●分型依据的症状： ①每周排便3次； ② 每天排便3次； ③块状或硬便； ④稀烂便或水样便； ⑤排便费力； ⑥排便急迫感。 ●腹泻便秘交替型 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ RomeⅢ对IBS的诊断标准 （1）病程半年以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项：①症状在排便后改善；②症状发生伴随排便次数改变；③症状发生伴随粪便性状改变。 （2）以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持IBS的诊断：①排便频率异常（每天3次或每周3次）；②粪便性状异常（块状/硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。 （3）缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 支持IBS诊断的症状累积 大便频率异常（异常定义为排便每天多于三次及