留置导尿术相关知识概要.ppt

留置导尿术相关理论知识 血液科 李 飞 电 泌尿外科 万雪玲 电 房山区第一医院 2015-10-20 主要内容 与排尿有关的解剖及生理 留置导尿定义 留置导尿的适应症 留置导尿的用物 留置导尿术的并发症及预防措施 留置导尿管的并发症及预防措施 泌尿系统解剖及生理 图 排尿的评估 1.排尿的次数: 一般成人白天排尿2-3次，夜间0-1次。 2.尿量: 尿量是反应肾功能重要指标。正常尿量每次200-400ml，24小时尿量约1000-2000ml。 多尿 指24小时尿量超过2500ml，多见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全多尿期。 少尿 指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，多见于发热、液体摄入过少、休克等体内血液循环不足，心肝肾衰竭患者。 无尿或尿闭 指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生者，见于严重休克、急性肾衰、药物中毒患者。 排尿的评估 膀胱刺激症：主要表现为尿急、尿频、尿痛。 尿潴留：指尿液大量存在膀胱内不能自主排出。见于前列腺增生、肿瘤压迫尿道，外伤或麻醉后脊髓初级排尿中枢障碍或抑制。 尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。包括真性尿失禁、假性尿失禁和压力性尿失禁。 4.影响排尿因素的评估： 正常情况下排尿受意识控制，无痛苦，无障碍。 影响排尿的因素有心理因素、个人习惯、环境问题、液体和饮食的摄入、气候变化、治疗及检查，疾病。 例如气候变化，夏天大量出汗体内水分减少，血浆晶体渗透压升高，引起抗利尿激素分泌增多，促进肾脏的重吸收，导致尿液浓缩和尿量减少。冬季寒冷，外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性地抑制抗利尿激素分泌而使尿量增加。 治疗及检查，外科手术、外伤可导致失血、失液，若补液不足，机体处于脱水状态，尿量减少。手术中使用麻醉剂可干扰排尿反射，导致尿潴留。膀胱镜检查使尿道水肿导致排尿形态改变。 定 义 导尿术是在严格无菌技术操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。 适应症 具有临床意义的尿潴留或膀胱颈口梗阻的患者 尿失禁（为了缓解临终患者的痛苦;其他非侵入性措施如使用药物，尿垫等仍不能缓解,且患者不能接受使用外部的集尿装置时,如男性尿袋） 需要精确监测尿量 需要长时间卧床或固定体位的患者（如潜在的胸腰椎骨折，多发伤如骨盆骨折） 外科手术时围手术期使用 导尿管的种类及型号 导尿管种类：单腔尿管 双腔尿管 三腔尿管 导尿管的型号：8号 蓝色 10号 黑色 12号 白色 14号 绿色 16号 橙色 18号 红色 20号 黄色 22号 紫色 并发症 留置导尿术并发症：尿道粘膜损伤 尿路感染 尿道出血 虚脱 尿道假性通道形成 误入阴道 暂时性性功能障碍 留置导尿管并发症：尿路感染 后尿道损伤 尿潴留 导尿管拔除困难 尿道狭窄 引流不畅 血尿 膀胱结石 尿道瘘 过敏反应和毒性反应 耻骨骨髓炎 梗阻解除后利尿 并发症原因及处理措施 尿道粘膜损伤的原因： 1.男性尿道长存在弯曲和狭窄部位，不易掌握插管深度。 2.患者因害羞担心焦虑恐惧等不良心里造成精神紧张，插尿管时可出现尿道括约肌的痉挛。 3.下尿路有病变时尿道解剖发生变化，如前列腺增生症