ICU常用抗生素应用与病原菌变迁的相关性探讨.PDFVIP

564 Ch ine se Jou rnal of M icroeco logy, D ecem ber 2007 , Vo l19 No6 文章编号 : 1005376X (2007) 060564 02 【临床研究 】 ICU 常用抗生素应用与病原菌变迁的相关性探讨 谢多希 , 吕百勤 ,王淑珠 ,周文斐 (乐清市人民医院 ,浙江 乐清 　325600) 　　【摘要 】　目的　探讨 ICU 内常用抗生素的使用和病原菌在抗生素压力下产生菌种变迁的相关性 ,亦即有关抗 生素的附加损害的另一种常见表现形式 ,并籍以进一步寻找控制 ICU 内耐药菌株有效对策 。方法 　将乐清市人民 医院 ICU 2003年 7月至 2006年 12 月常用抗生素使用情况并结合同期病原菌培养结果做系统回顾调查 。结果 共 获培养病原菌 443株 ,其中 378株为痰培养标本 , 42 株为尿培养标本 , 23 株来 自血标本 。443 株病原菌中 ,革兰阴 性菌 289株 , 占 65. 24% ;革兰阳性菌 39株 , 占 8. 8% ;真菌 115株 , 占 25. 96% 。调查了 ICU 内常见 10 种抗生素的 应用及抗生素相关性继发感染菌株 ,发现抗生素这种以菌种变迁为表现形式的附加损害普遍存在 ,并有一定的规 律性 。产生耐药菌株时间从短到长依次为左氧氟沙星 、头孢曲松 、亚胺培南 、美洛西林 ……头孢米诺 、头孢吡肟 ;亚 胺培南 、美罗培南 、头孢吡肟等相对 “高档次 ”抗生素相关真菌感染率较高 。而美洛西林相关真菌感染率较低 。革 兰阳性菌抗生素相关感染比例较高达到两位数的依次为头孢哌酮 /舒巴坦 、哌拉西林 /他唑巴坦 、头孢米诺 ;头孢他 啶、哌拉西林 /他唑巴坦 、头孢哌酮 /舒巴坦 、亚胺培南应用后革兰阴性耐药株种类比较接近 ,特别是洋葱伯克霍尔 德菌多见 。而头孢米诺抗生素相关感染则洋葱伯克霍尔德菌少见 。结论 　选择诱导性较低的抗生素可以延缓抗 生素附加损害发生的时间 ,延迟耐药菌株产生的时间;不同抗生素在诱导产生菌种变迁时对某些特定菌种各有一 定程度的诱导倾向性 ; 同一抗生素或抗生素附加损害类似的抗生素同一时间段内比较集中地应用 ,容易诱导产生 相同的耐药菌株流行 ;控制和调节 “高档次 ”抗生素的使用量 ,可能控制和调节真菌和革兰阳性菌感染在 ICU 的流 行趋势 ;而在 ICU 病房内有 目的轮流交替选择不同类型的能够互补抗菌谱敏感盲区的抗生素 ,有可能对控制和减 少一些特定耐药菌株在 ICU 病房的流行 ,对降低 ICU 院内感染率起到良好的作用 。 【关键词 】　抗生素 ;病原菌 ;相关性 ; 附加损害 【中图分类号 】R378　　　　【文献标识码 】A 　　医院内感染病原菌的耐药性的改变和抗生素的 治疗 日,统计细菌培养结果和抗生素用量即治疗 日之 应用之间有比较密切的相关性 ,这已为人们所认识 。 间的关系 。分别统计亚胺培南 、美罗培南 、头孢吡肟 、 但 ICU 内抗生素的使用和病原菌在抗生素压力下发 头孢他啶、美洛西林等常用抗生素使用后细菌培养结 生菌种变迁之间相关性 , 尚少见专门报道 。为探讨 果 。将接受常用抗生素治疗 3 d 后有培养结果的菌 ICU 内常用抗生素的使用和病原菌变迁产生的相关 株纳入统计 。已统计的再次培养获同一菌株结果不 性 ,亦即有关抗生素的附加损害的另一种常见表现形 重复统计 。将同一时期病房内流行同一菌株药敏试 式 ,并籍以进一步寻找控制 ICU 内耐药菌株变迁的 验相同疑似交叉感染者予以剔除 。使用抗生素以前 有效对策 。将乐清市人民医院 ICU 2003 年 7 月至 已经存在的同一菌株再次培养结果相同的 , 不纳入 2006年 12 月常用抗生素使用情况并结合同