台湾医院门诊降血压处方品质之多层次分析.PDFVIP

原　著 台灣醫院門診降血壓處方品質之多層次分析 汪秀玲1,2,3,* 目標：近年降血壓用藥所費不貲 ，須分析各醫療區、各類型醫院門診降血壓處方品質之 差異。方法：以健保局2009-20 11年總額協商醫療品質之兩項負向指標－門診口服降血壓藥物 給藥日數重複率以及具高鉀血症之高血壓病患使用保鉀型利尿劑或醛固酮拮抗劑比率 ，將指 標值轉為二元變數 ，若指標值≦全國指標值 ，令為1 ，反之令為0 。收集23個醫療區398 家醫院 資料 ，採多層次邏吉斯迴歸分析高層次變項(市場競爭、每萬人醫師、人口密度 、健保分局別) 和低層次變項(權屬別 、評鑑等級、教學狀態)對個別醫院處方品質之影響。市場競爭測量以門 診人次計算賀芬達(H)指數 。結果：人口密度和H愈高，醫院給藥重覆低的可能性愈大(0.000 1, p.0 1) ，每萬人醫師愈多，低重覆的機率愈小(-0.0 18, p.00 1) ，台北區、南區、高屏區醫院低 重覆的機率比東區醫院小(-0.36, p.00 1; -0.192, p.05; -0.25, p.0 1) ，教學醫院比非教學醫院小 (-0.316, p.0 1) ，醫學中心比地區醫院大(0.29, p.0 1) 。市場競爭、醫院特徵對高血鉀用藥品質無 顯著影響 ，但台北區、北區、南區、高屏區醫院高血鉀適當用藥的可能性比東區醫院大(0.424, 0.343, 0.316, 0.324, all p.00 1) 。醫院兩項處方品質的變異分別有10.25%, 17.63%可歸因醫院層 次 ，82.52%, 73.40%歸於市場層次。結論：本文呈現近三年不同醫療區醫院降血壓藥日數重複 32 2 及高血鉀不當處方之概況，供衛生政策之參考。( 台灣衛誌20 13 ； ( ) ：192-204) 關鍵詞 ：降血壓藥物、處方品質、醫院、門診 、多層次邏吉斯迴歸 前　　言 當使用，除造成醫療資源浪費，降壓藥物對 [3] 2005 病患健康產生副作用 。健保局於 年 國人十大死因約有一半疾病(腦血管疾 起即對高血壓合併其他疾病病人進行用藥 病、心臟疾病、糖尿病、腎病等)與高血壓 安全管理，包括「具痛風病史使用Thiazide 息息相關，降血壓藥物是高血壓病患維持 diuretics比率」、「具氣喘、慢性阻塞性肺 正常血壓不可或缺的藥物，2008年健保投 病或支氣管痙攣病史使用β-Blocker比率」 入降血壓藥即占藥品費用的15.6% (195億元 等七項指標中，「具高鉀血症病史之高血 /1,250億元)[1,2] ，高血壓盛行率及醫療支出 壓病患使用PSD或AA之比率」有微幅上升 也逐年攀高。當醫院開立降血壓藥重複或不 趨勢，醫學中心有四項指標值高於其他層 1 高雄市立大同醫院(委託高雄醫學大學經營)人力 級，基層院所兩項較高[4] ；陳世欽等人探 資源室 討2004-2008年高血壓用藥型態及問題處方 2 高雄醫學大學附設中和紀念醫院人力資源室 與病人、醫師和醫院特性之相關性[5] ；廖 3 高雄醫學大學健康科學院醫務管理暨醫療資訊 文評等人探討 1998年前半年國人高血壓治 學系