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人体解剖学教研室 孙善全 局 部 解 剖 学 --- 中、下腹部脏器 一、结肠下区的主要脏器： （一）小肠 （二）大肠 （三）胰腺 （一）小 肠 无系膜小肠 —— 十二指肠 系膜小肠 —— 空肠、回肠 十二指肠 呈“C”形，全长约25cm，是小肠中最短、最粗的肠段。 除始、末两端外，均为腹膜外位，无活动性。 十二指肠大乳头 上 部 前上方：胆 囊 后内侧：胆总管、胃十二指肠A及 门静脉 降 部 前方：横结肠系膜根 内侧：胰头、胆总管、胰前/后A弓 十二指肠 毗邻 水平部 前：肠系膜上A、V 后：腹主A、下腔V 升 部 右：肠系膜上A、V 左：肠系膜下V 十二指肠大乳头 十二指肠 十二指肠空肠曲皱襞 位于横结肠系膜根下方，十二指肠空肠曲上方，其深面为Treitz韧带，是手术时确认空肠起始点的重要标志。 十二指肠 空肠与回肠 位置 籍小肠系膜附于腹后壁，迂回蟠曲成肠袢，为结肠所围。空肠与回肠无明显分界，通常认为，系膜小肠的近侧2/5断为空肠，位居左上部，远侧3/5段为回肠，位于右下部。 小肠系膜 是将空回肠悬挂于腹后壁的双层腹膜，内含脂肪、血管、淋巴和神经。 （二） 大 肠 阑尾 盲肠 结肠： 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 （三）胰 腺 位于腹上区和左季肋区，呈三棱柱形，横过第1-2腰椎 前方，除胰尾外均属腹膜外位。 （1）胰头 为十二指肠围抱，两者之间有胆总管和胰头前、后动脉弓。胰头下部向左侧突起，称钩突。 （2）胰颈 上缘邻腹腔干。下缘有肠系膜上血管穿出并越钩突和十二指肠水平部前方，进入小肠系膜。 （3）胰体 横跨第1腰椎前方，后方邻腹主动脉、左肾等。 （4）胰尾 经脾肾韧带两层腹膜之间向左上方抵达脾门。 1. 分部与毗邻 向 右 ： 压迫十二指肠 → 肠梗阻 向 下 ： 压迫十二指肠 → 肠梗阻 向 后 ： 压迫胆总管 → 胆汁排放障碍 → 黄疸 压 迫 胰 管 → 胰 液 返 流 → 胰腺炎 压迫门V → 门V高压 → 一系列症状 位于胰腺实质内，起自胰尾，横贯胰腺全长，到达胰头右缘时，通常与胆总管汇合形成肝胰壶腹（Vater壶腹），经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔（十二指肠降部后内侧壁中、下1/3交界处）。 2. 胰管 二、结肠下区的血供及淋巴 （一）动 脉 ① 肠系膜上A 左侧壁 → 空肠、回肠A 右侧壁 → 胰十二指肠下A、 回结肠A、 右、中结肠A 回结肠A 阑尾A ② 肠系膜下A 左结肠A 乙状结肠A 直肠上A 边缘A 肠系膜上、下A各级结肠支在结肠内缘相互吻合，在近结肠缘形成一 动脉弓，称～ 发出直A 短支：起自长支，于系膜带处穿入肠壁 长支：在浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带 附近分支入肠脂垂后，穿入肠壁 大、小肠的静脉与动脉伴行，汇入肠系膜上、下 静脉，最后汇入肝门静脉。 （二）静 脉 （三）淋 巴 大、小肠的淋巴管出肠壁后，历经肠系膜内的各级淋巴 结，汇入肠系膜上、下淋巴结，最终汇入腹腔淋巴结。 三、肠管的鉴别 大 / 小肠、空 / 回肠、横/乙状结肠 盲肠及结肠特征性的结构： ① 结肠带：肠管纵行平滑肌增厚形成 ② 结肠袋：结肠缩短形成 ③ 肠脂垂：结肠带两侧的脂肪囊 ③ ① ② 空、回肠比较 空 肠 回 肠 位 置 近端2 / 5 远端3 / 5 管 径 粗 细 管 壁 厚 薄 环 状 襞 密且高 疏而低 肠 系 膜 薄、脂肪少 厚、脂肪多 颜 色 较 红 较 浅 淋巴滤泡 孤立淋巴滤泡 孤立、集合淋巴滤泡 肠动脉弓 直动脉 空肠 1-2级 长(3-4cm) 回肠 2-4级 短(1-3cm) 横结肠、乙状结肠比较 系膜根约在经幽门平面；有大网膜附着；肠脂垂扁平，较小。 横结肠： 乙状结肠： 系膜根在左下腹；无大网膜附着；肠脂垂较长而有蒂，多成分叶状。