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女性盆底功能障碍性疾病 山东大学第二医院 马德美 女性盆底功能障碍性疾病 当女性生殖器官包括盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。女性压力性尿失禁和生殖道损伤。 女性生殖器官因损伤而与其相邻的泌尿道或肠道相通时，形成尿瘘或粪瘘。 盆腔器官脱垂（POP) 荷兰一城镇45?85岁2750名妇女问卷和查体，发现该人群中40%女性患有Ⅱ?Ⅳ度POP； 美国200,000人/年接受POP手术，占普通妇科手术50%，30%须再次手术； 正常妇女一生POP的发生率11%。 　预测：30年后POP的发生率增加1倍。 阴道脱垂 一、阴道前壁脱垂 病因：阴道前壁脱垂损傷的部位为耻骨膀胱宫颈筋膜、膀胱宫颈韧带和肛提肌的耻尾肌纤维 受到过度的伸展或撕裂，而产褥期过早从事重体力劳动，使支持组织不能正常恢复，导致膀胱失去支持力量而向下松弛膨出，当筋膜前部受损，则可导致尿道膨出。 诊断 1）病史 2）临床表现 轻度：多无明显不适。 重度：有块状物自阴道口脱出——膨出的阴道前壁和膀胱，久站或激烈活动后加重下坠、腰酸，尿潴留，增加腹 压时尿液自溢 压力性尿失禁：膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时，尿道膀胱后角消失，在增加腹压时尿液自然溢出。 妇科检查:阴道口松弛常伴有陈旧性会阴撕裂。阴道前壁呈球形膨出，触之柔软，皱壁消失。导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内 。 3）临床分度：根据患者屏气下膨出和脱垂程度分为3度 Ⅰ度：膨出的膀胱随同阴道前壁向下突出，仍位于阴道内 Ⅱ度：部分阴道前壁暴露于阴道口外 Ⅲ度：阴道前壁完全膨出阴道口外。 Ⅲ度膨出均合并膀胱膨出和尿道膨出。 治疗 　 无症状的轻度患者不需治疗 有自觉症状但不宜手术者，可置子宫托缓解症状 自觉症状明显的重度患者应行阴道前壁修补术 二、阴道后壁脱垂 病因和发病机制 阴道后壁脱垂损傷的部位为直肠阴道间筋膜及耻骨尾骨肌纤维。 阴道后壁脱垂较阴道前壁脱垂少见。损伤发生在较高处的耻骨尾骨肌纤维，可引起直肠子宫陷凹疝，疝囊内往往有直肠管，故又名肠膨出。 诊断 1）病史 2）临床表现 轻度：多无不适 重度：下坠、腰酸、排便困难 检查:阴道后壁呈半球状块物膨出，肛检时指端可进入凸向阴道的盲袋内。患者常伴陈旧性会阴撕裂伤。 3）临床分度 Ⅰ度：膨出的阴道后壁仍位于阴道内 Ⅱ度：阴道后壁部分脱出阴道口外 Ⅲ度：阴道后壁完全膨出于阴道口外 治疗 重者——手术 阴道前后壁修补术 阴道脱垂预防 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为“子宫脱垂”。常伴发阴道前后壁脱垂。 病因和发病机制 （一）分娩损伤　为主要病因。分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道推导致子宫脱垂 （二）长时间腹压增加　长期慢性咳嗽、排便困难、超重负荷（肩挑、举重、蹲位、长期站立）、盆腔巨大肿瘤或大量腹水→腹内压力增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂。 （三）盆底组织发育不良或退行病变　子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，主要原因为先天性盆底组织发育不良导致子宫脱垂。老年妇女盆底组织萎缩退化，也可发生子宫脱垂或使脱垂程度加重。 子宫脱垂 子宫脱垂临床分度 子宫脱垂 盆腔器官脱垂定量分期法（POP－Q）：分别利用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的2个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。 子宫脱垂临床表现 溃疡继发感染：脱出的宫颈，阴道壁长期摩擦→溃疡，甚至出血。溃疡如不予处理，则易继发感染，有脓血物分泌。 尿潴留及压力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度阴道前壁脱垂，而容易出现尿潴留，严重者可发生张力性尿失禁。 检查：宫颈阴道粘膜明显增厚，肥大，宫颈延长。 子宫脱垂鉴别诊断 阴道壁包块：在阴道壁内，位置固定，界限清楚，与宫颈无关。 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤：阴道内鲜红色质硬肿物，其表面找不到宫颈口，但在肿物旁可触及扩张变薄的宫颈边缘。 宫颈延长：宫颈延长者宫体位置多无明显下移。 慢性子宫内翻：红色块物上找不到子宫口，但可见双侧输卵管入口凹陷，盆腔检查触不到宫体。 阴道前壁脱垂：有时将阴道前壁脱垂误认为子宫脱垂，经检查即可确诊。 子宫脱垂治疗 B、其他疗法 ①盆底肌肉锻炼，适于轻度患者，行缩肛运动 ②无水乙醇等硬化剂宫旁注射，有一定疗效，但效果不易持久，注射不当时常