女心血管疾病预防.pptVIP

个体化治疗和社会经济学因素 之前不足： 2007年指南的建议主要基于临床研究中的结果，未考虑影响女性遵从医疗建议和治疗的个体和社会经济学因素。 在临床实践中，很多女性较临床研究中年龄更大、病情更重、合并疾病更多，药物会出现更多副作用。 个体化治疗和社会经济学因素 新指南 应重视年龄的影响，如妊娠、绝经期和老年女性心血管病的防控措施具有不同特点。 医护人员应熟悉患者的社会经济状态，以便对健康的生活方式指导和用药选择提出切实可行的方案 提出患者多样性是每个医务人员需面对的，以及年龄、语言、文化、残疾、社会经济状况、职业、宗教信仰等 患者及公众教育 女性生活状态 1 2 3 女性肩负着照顾家庭的责任，自身精神压力大 睡眠不足，处于疲劳状态 缺乏个人可支配的时间 最终导致： 女性对自身健康状况不重视和对健康的关注度不足 措施 . 新指南 临床医生应系统地评估生活方式和医疗措施，促进女性改变不健康行为。 增加女性的心血管风险意识对促进改善女性自身健康状况及维护家庭成员健康都具有重要意义。 山德士公司的简单介绍 1） 是诺华集团的子公司，在中国成立于2007年 2） 在诺华集团的定位是纺织产品和新化合物 3） 心血管及内分泌产品线是在去年年底新成立的队伍 4） 目前在华销售的产品主要有阿托伐他汀(山乐汀)，氯沙坦钾片(山坦)，比索洛尔(山益新)，单硝酸异山梨酯控释片(索尼特)，氨氯地平(山诺宁)，羟苯磺酸钙(导升明) 5） 现有在华销售产品都是来自山德士在欧洲的工厂，为全进口产品 评估心血管疾病的危险因子 心肌梗死患者：598,911例 因心梗入院后 女性再血管化率明显低于男性 接受调脂治疗比例明显低于男性 性别差异从2006年起开始扩大 WWW. (我是医生) WWW. (我是医生) 女性心血管疾病预防 广东省人民医院 周颖玲 心血管病发病率趋势性别差异 2004心血管是中国女性人群的主要死亡原因 心脑血管疾病 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 其他 中国卫生统计年鉴，2004年；卫生部心血管病研究中心；中国心血管病报告2010 1999 自从1999年AHA推出了第一个专为女性所做的心血管疾病防治的临床建议以来，对于女性心血管疾病的认识、治疗以及预防方面，有了长足的进步。心血管疾病为“男人病”的说法被打破。 2004 2007 2011 询证为基础 疗效为基础 危险因素评估更趋严格 生活方式和药物治疗双管齐下 注重实用性和国际化 突出患者和公众教育 4 1 2 3 新指南在2007年指南基础上有了部分变化 AHA定义了“理想心血管健康”这个新概念 定义包括没有临床心血管事件 总胆固醇的水平200mg/dL 血压120/80mmHg 空腹血糖100mg/dl 健康的生活方式，BMI25kg/m2，戒烟 心血管疾病危险因素评估 心血管疾病 风险评估 女性心血管病危险分层 危险状态 标准 高危（≥1个高危状态） 临床确诊冠心病，临床确诊脑血管病，临床确诊外周动脉疾病，腹主动脉瘤，终末期或慢性肾病，糖尿病，10年心血管病风险≥10% 存在危险（ ≥1个主要危险因素） 吸烟；收缩压≥120mmHg，舒张压≥80mmHg或经治高血压；总胆固醇≥200mg/dl，HDL-c50mg/dl或经治血脂异常；肥胖，尤其是腹型肥胖；不良饮食习惯；缺乏运动；早发心血管病家族史，一级亲属中男性发病55岁或女性发病65岁；代谢综合征；存在重度亚临床动脉粥样硬化证据（如冠状动脉钙化，颈动脉斑块或颈动脉中膜增厚）；平板运动试验提示运动耐量减退和（或）运动终止后心率恢复异常；全身性自身免疫性胶原血管病（如红斑狼疮和类风湿性关节炎）；存在先兆子痫，妊娠期糖尿病或妊娠相关高血压病史 理想心血管健康（包含全部） 总胆固醇2.27mmol/L（未治疗）；血压120/80mmHg（未治疗）；空腹血糖5.56mmol/L（未治疗）；BMI25kg/m2；戒烟；成人（20岁）的目标运动量≥150min/wk， ≥75min/wk为中度运动，或结合健康饮食（DASH;饮食疗法防治高血压） 危险评估 先兆子痫 抑郁及社会心理学因素 初潮-妊娠-绝经 妊娠代谢综合征 免疫系统疾病 冠心病 卒中 血栓形成 老年高血压患病率高 + 动脉粥样硬化 妊娠 雌激素替代治疗 女性冠心病患者部分临床特征 较男性晚出现冠心病临床表现10-20年 核素或超声心动图可提高运动试验的诊断准确性 女性更具有不典型心肌梗死症状：呼吸困难，腹、颈及肩部疼痛 女性较男性MI死亡率及再梗死率高 N.K.Wenger/Cardiovascular Research 53 (2002) 558-567 生活方式和药物治疗双管齐下 戒烟 适量运