2016医院感染管理知识感控医师护士专题__培训课件.pptVIP

填 表 说 明 ? 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。 2、本手册应由科室监控小组长（科主任或护士长）指定专人填写并妥善保管。 3、医院感染管理办公室将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。 4、对于院感办和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。 六、医院感染管理工作手册 目前检查存在主要问题： 1.院感管理小组成员未登记完；有调整应在手册记录并在qq群内通知院感办备案，工作交接完备。 2.小组自查应认真完成； 3.会议、培训记录签名均应是本人包括主任，护士长，不能一人签完，不代签，签名要清晰，参会人员应达到应到人员3/4； 4.记录方式应参照各种讨论记录如“术前讨论”等，对于院感办和本科在检查监测中发现的问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实下月应该进行效果追踪。ICU 血液科等 5.年终总结应该有数据支撑。心内科 6.培训考核后无效果追踪。 六、医院感染管理工作手册 六、医院感染管理工作手册 七、每月现场“医院感染质量检查表”   八、院感病例监测发现问题 1.迟报 我院软件48小时以后才算迟报 2.漏报 转科之前诊断医院感染的病人由转出科室负责填报院感病例卡 3.病程记录不全，完成不及时 4.报卡填写错误、缺项：诊断“霍乱”，手术切口：空白，与疾病关系：空白 医院感染报告流程 临床发现医院感染病例 （院感软件终端） 网上填报相关内容（内网） 24小时内上报医院感染管理办公室 九、掌握院感相关知识 1、医院感染管理小组成员职责 2、医务人员医院感染相关知识 医院感染定义；医院感染暴发定义上报处置流程；多重耐药菌感染相关防控知识；无菌技术；隔离种类，标准预防；手卫生知晓率100%，依从性95%，正确性95%重点科室100%；医疗废物管理：分类及其他管理。 十、2016年需上报表格 1、上报表格（次月5日以前上报院感办感控群邮箱） 1）、三管监测表（全院填报） （1） 护士填日报表感控医生 （2）感控医生上报月报表（包括置管例数，感染情况） （PICU、CCU单独填写上报） 每天上夜护士填（截止时间24：00） 感控医生填 2）、不同感染风险手术部位分级（NNIS分级）统计月报表 手术医生自行填日报表（已上传） 月报表由手术科室感控医师填写 3）、三个手术室每月上报数据 择期手术、急诊手术、全科手术台次 上报途径：群邮箱 2、不用再上报的表格： 手术科室手术部位感染监测月报表 宜宾市第二人民医院医疗废物收集、运送流程图 医疗废物（黄色医疗废物袋） 损伤性废物 （利器盒） 科室贴标签 科室污染端（置收集箱 医疗废物暂存处（置周转箱） 市医疗废物集中处置中心 专用密闭箱 经办人交接签字 谢 谢！2016.03.04 2015年1-12月漏报率 2015年1-12月漏报率 2015年1-12月漏报率 2015年医院感染病例病原菌送检率 2015年医院感染病例病原菌送检率 手术科室无菌切口感染率 手术科室无菌切口感染率 三、2016年医院感染管理工作重点 2016年我院最重要的工作 三级甲等医院复评 大医精诚 仁德传院 （一）、完善全院医院感染三级组织管理体系 1、明确各部门和人员职责，强化责任意识，坚持医院感染管理委员会会议制度，保证各项管理措施落到实处。规范开展院感管理小组活动，充分发挥院感小组的作用，保证医疗安全。（职责、制度掌握重查） 2、 修订《宜宾市第二人民医院院感管理规范》一书。 大医精诚 仁德传院 （二）、院感管理质量控制方面 1、注重细节管理，不断提高院感管理质量 2、制定2016年院感管理工作目标和质量控制指标。 大医精诚 仁德传院 三、规范全院感染重点部门的院感管理工作 继续开展ICU、PICU、手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率目标性监测，继续胸心外科心脏体外循环手术部位感染率目标性监测，增加神经外一、二科开颅手术部位感染目标性监测。 （四）、落实医院感染暴发报告流程与处置预案 落实医院感染暴发报告流程与处置预案，制定医院感染暴发的核查机制 在重点科室开展医院感染暴发处置演练 大医精诚 仁德传院 （五）、按照省医院感染质量控制中心的要求开展现患率调查。 大医精诚 仁德传院 （六）、全面规范手卫生 根据国家医院感染质量控制中心《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》全面规范手卫生，提高医务人员手卫生知识知晓率、依从率和正确率。 大医精诚 仁