2016湘雅附一进修总结__培训课件.pptVIP

支气管热形成术延期 急性呼吸道感染 过去2周内有哮喘急性发作 合并出血性疾病 患者不能停用抗凝药物 支气管热形成术疗效与风险 1、短期风险：一过性哮喘症状加重，一般在一周内 2、改善哮喘患者生活质量 3、改善哮喘症状和急性发作次数66% 气管镜介入 气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸 经支气管肺减容 EBUS TBNA 电凝、电切、氩气刀等 支架植入 指南 查阅文献 每周临床病例讨论 每月病例总结：上个月的病人病种分布、抗生素DDD、抗生素比例、特殊病例、痰/血培养结果总结、细菌耐药等 谢 谢 聆 听 * PiCCO2是一部在测量持续心输出量同时结合监测心脏的前负荷、血管外肺水和中心静脉氧饱和度的仪器。 * * 进修总结 于素云 急救箱 物品清单 药品 血凝酶（粉剂） 1ku 3支 　 地塞米松针（粉剂） 5mg 2支 　 盐酸肾上腺素针 1mg 6支 　 0.9%氯化钠针 10ml 5支 　 　 　 　 消毒剂 络合碘 　 1瓶 　 酒精 　 1瓶 　 棉签 　 1包 　 压脉带 　 1根 　 　 　 　 注射器 20ml 注射器 3支 　 10ml 注射器 3支 　 5ml 注射器 2支 　 1ml 注射器 2支 危重病人外出检查 CT/B超引导下穿刺病人 都会带急救箱 华法林的临床监测与管理 住院患者口服华法林2-3日后每日或隔日测定INR，直至INR达治疗目标至少2天以上， 偶尔超过目标范围上下0.5，无出血表现时，可暂不调整剂量，分析搏动可能的原因，增加检测的频次 2.5mg维生素K1可以在24-48小时内校正过抗凝而不发生华法林拮抗 口服华法林重复检查血常规及出凝血时间，出凝血时间INR达到2-3； 服用华法林注意事项 当发生血栓、呕血、鲜血及柏油样大便、牙龈出血、痰中带血、紫癜、胸痛、骨盆痛、头痛、眩晕、轻微创伤后长时间出血或肝炎的任何症状（尿少变深、皮肤瘙痒、黄疸、大便颜色变浅或陶土色）应立即停药与医生联系； 每天同一时间服药，没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌，如漏服了一次药物需尽快补上，但不应为了弥补而加大剂量； 服药期间没有医生的许可不要擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药，这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成危害； 流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象 发热、气候热、营养不良、腹泻可以使凝血时间延长引起出血。 食物 　 维生素K1含量（ug/100g） 元葵（香菜） 熟 1510 生 310 西芹 熟 900 生 540 菠菜 　 438 韭菜 　 300 油菜 　 236 甘蓝 　 145 莴苣 　 120-210 大白菜 　 89 青豆 　 47 豌豆 　 23 芹菜 　 12 花菜 　 10 黄瓜（去皮）、土豆、西红柿、豆腐 　 ＜10 苹果（带皮） 　 60 苹果（削皮） 　 0.4 其他水果 　 ＜20 蛋 　 ＜2 鱼、肉 　 ＜5 注意：避免摄入含大量维生素K的食物，含维生素K多的食物少吃，尽量不吃 INR异常升高的处理建议 1）出血危险因素，近期出血病史，酗酒，肝肾功能不全，阿司匹林或其他非甾体抗炎药 2）急诊手术或拔牙，快速逆转 减量或停用 停用 停用 严重出血/严重过 停用一次 VitK1 1-2.5mg VitK1 3-5mg 肌注 VK1（5mg） INR＜3后重新以小 新鲜血浆或浓缩凝血酶原 剂量华法林开始治疗 VitK1/12小时 INR 5 9 20 气管镜 预约病人必须晚上血常规、凝血机制、心电图、术前四项 检查前测血压、心率、SPO2 活检标本较多，灌洗留标本较多 PiCCO2pulse indicator continous cardiac output脉搏指示连续心排血量监测 * PiCCO 连接示意图 * 中心静脉导管 注射液温度测量管 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 压力传感器 温度测量电缆 压力电缆 ECMO--体外膜肺氧合 体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技