2014肠梗阻__培训课件.pptVIP

一、概述 肠道内容物运行障碍的各种病症，总称为肠梗阻。 急性肠梗阻为外科常见的急腹症之一，而绞窄性肠梗阻的死亡率达10%。 二、病因和分类 （一）机械性肠梗阻： 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变 （二）动力性肠梗阻： 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 （三）血运性肠梗阻 根据肠壁血液循环有无障碍分为： 单纯性和绞窄性两类 根据梗阻部位分为: 高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻 根据梗阻程度分为： 完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻 根据病情的急缓分为： 急性肠梗阻和慢性肠梗阻 二、病因和分类 三、病理生理 （一）肠管变化 １）单纯性机械性肠梗阻 ２）急性完全性肠梗阻 ３）绞窄性肠梗阻 （二）全身性变化 体液丧失 休克 感染和中毒 呼吸和循环功能障碍 四、临床表现 （一）症状【四大症状】 １．腹痛 ２．呕吐 ３．腹胀 ４．停止排气排便 （二）腹部体征 （三）全身表现 五．辅助检查 （一）Ｘ线检查： 肠扩张 多个液平面 （二）化验检查： 血液浓缩 尿比重增高 血K＋?? Na＋?? cl－? 大便潜血（＋） 六、诊断 （一）有无肠梗阻 （二）肠梗阻病因 （三）肠梗阻是机械性还是动力性 （四）肠梗阻是完全性还是不完全性 （五）肠梗阻是高位性还是低位性 （六）肠梗阻是单纯性还是绞窄性 绞窄性肠梗阻诊断要点 1.腹痛剧烈：从阵发性? 持续性 2.出现休克早 3.呕吐物或肛门排出物为血性或直肠指诊指套沾血 4.腹胀不对称、腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大肠袢） 5.有腹膜刺激征、肠鸣音由亢进变为减弱甚至消失 6.x线可见单独胀大突出的肠袢 7.经积极非手术治疗而症状体征无明显改善 七、治疗 原则： 积极矫正肠梗阻所引起的全身性生理紊乱，解除梗阻，恢复肠道功能。 （一）基础疗法 胃肠减压 矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒 禁食和胃肠外营养 （二）非手术治疗（三）手术治疗 适应症：绞窄性肠梗阻、急性结肠梗阻、非手术治疗无效的单纯性肠梗阻。 原则和目的：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗或恢复肠腔的通畅。 ?手术方法 解决引起梗阻的原因 肠切除肠吻合术 短路手术 肠造口或肠外置术 粘连性肠梗阻 最常见，发生率占各类肠梗阻20-40%. 肠粘连和腹腔内粘连带形成可分先天性和后天性两种 诊断 预防 治疗： 重点是区分单纯性还是绞窄性、完全性还是不完全性 肠蛔虫堵塞 常见于回肠，梗阻多为不完全性，是由于蛔虫结聚成团并引起局部肠管痉挛所致肠腔堵塞。 临床表现 脐周阵发性腹痛和呕吐，可有便蛔虫或呕蛔虫史 体征 腹胀不明显，无腹肌紧张，腹部可扪及可以变形、变位的条索状团块，并可随肠管收缩而变硬，肠鸣音可亢进或正常，体温、白细胞计数正常，腹部x线有时可见肠腔内成团的虫体阴影。 治疗 以非手术驱虫疗法为主 肠扭转 肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，是一种绞窄性肠梗阻。 常见有部份小肠、全部小肠和乙状结肠扭转，死亡率１５－４０％ 小肠扭转 常见于青壮年，饱食后剧烈活动是其诱因。 发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良有关。 临床表现 突发性剧烈腹部绞痛 呕吐频繁，腹胀不明显，可无高亢肠鸣 腹部可扪及压痛的扩张肠袢 发生休克较早 x线符合绞窄性肠梗阻表现 乙状结肠扭转 多见于男性老年人，有便秘习惯或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。