2014房颤指南解读科内学习版__培训课件.pptxVIP

2014年AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南解读《 2014年AHA/ACC/HRS心房颤动管理指南》于2014年3月ACC会议公布主要内容房颤的分类和病理生理机制房颤的危险因素和相关的心脏疾病临床评估血栓栓塞风险和治疗心率控制节律控制特殊患者的房颤治疗房颤分类——增加非瓣膜病性房颤的定义分类定义阵发性房颤自发终止或经过干预后在发作7天内终止持续性房颤持续发作超过7天长期持续性房颤持续发作超过12个月永久性房颤长期存在，被医生和患者接受，双方不再尝试恢复和/或维持窦性心律非瓣膜病性房颤无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物瓣膜或二尖瓣修复情况下出现的房颤房颤的机制心房结构异常：纤维化扩大缺血浸润肥厚心脏外因素：高血压肥胖睡眠呼吸暂停甲亢饮酒/使用药物炎症氧化应激RAAS激活房速重塑房颤心房电活动异常：异质性?传导?动作电位持续时间/不应期?自律性?细胞内钙调控异常遗传变异：离子通道病心肌病自主神经系统激活血栓栓塞风险评分更新摒弃了传统的CHADS2评分系统，而采纳了《2010年ESC房颤管理指南》推荐的CHA2DS2-VASc评分系统（I类推荐，证据水平B）危险因素评分充血性心衰 （Congestive HF）1高血压 （Hypertension）1年龄≥75岁 （Age ≥75 y）2糖尿病 （Diabetes mellitus）1卒中／短暂脑缺血发作／血栓栓塞 （Stroke/TIA/TE）2血管性疾病 （Vascular disease）1年龄65～74岁(Age 65–74 y)1性别 （Sex, female）1最高评分9危险因素评分充血性心衰（Congestive HF）1高血压 （Hypertension）1年龄≥75岁 （Age ≥75 y）1糖尿病 （Diabetes mellitus）1卒中／短暂脑缺血发作／血栓栓塞 （Stroke/TIA/TE）2最高评分6CHA2DS2-VASc评分系统的优势CHADS2评分系统的主要局限是将评分为1分者定义为“中危”人群，不易区别真正低危的人群，从而不能精确指导抗凝策略CHA2DS2-VASc评分范围更广，纳入的危险因素更多，有助于更好的区分低危患者丹麦一项全国性的注册研究发现——CHA2DS2-VASc评分能更好的区分CHADS2评分0-1分人群的卒中风险对CHADS2评分0-1分的人群应用CHA2DS2-VASc评分系统重新计分可以发现真正低危的人群CHADS2 = 1CHADS2 = 0Thromb Haemost, 2012, 107(6):1172-9 美国弗吉尼亚大学房颤中心的研究发现——相比CHADS2评分， CHA2DS2-VASc评分更能明确房颤抗凝推荐的指征依据CHADS2 和CHA2DS2-VASc评分对同一组患者进行抗凝推荐（图A为女性，图B为男性）女性患者， CHADS2评分≥2 占31%，而CHA2DS2-VASc评分≥2占81% 男性患者， CHADS2评分≥2 占25%，而CHA2DS2-VASc评分≥2占39%评分≥2推荐抗凝治疗Am J Med, 2012, 125(6):603.e1-6基于CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略RecommendationsCORLOEWith prior stroke, TIA, or CHA2DS2-VASc score ≥2, oral anticoagulants recommended. Options include: Warfarin IADabigatran, rivaroxaban, or apixabanIBWith nonvalvular AF and CHA2DS2-VASc score of 0, it is reasonable to omit antithrombotic therapyIIa BWith CHA2DS2-VASc score ≥2 and end-stage CKD (CrCl 15 mL/min) or on hemodialysis, it is reasonable to prescribe warfarin for oral anticoagulationIIa B既往有中风/TIA，或者评分≥2，推荐口服抗凝药。药物包括： 华法林 达比加群，利伐沙 班，阿哌沙班非瓣膜病性房颤，且评分=0，可不进行抗栓治疗评分≥2且慢性肾脏疾病终末期（ CrCl 15 mL/min ）或正接受透析治疗，可口服华法林进行抗凝治疗基于CHA2DS2-VASc评分系统的抗凝策略RecommendationsCORLOEWith n