老年股骨转子间骨折应用PFNA治疗24例护理体会.docxVIP

老年股骨转子间骨折应用PFNA治疗24例的护理体会【摘要】? 目的总结了24例老年股骨转子间骨折患者应用PFNA内固定术后的护理要点。方法 24例老年股骨转子间骨折患者应用PFNA内固定术后，根据老年人的生理特点在护理上给予术前全面的评估、术后专科护理、并发症的预防及早期功能锻炼。结果 24例均达到骨性愈合，术后第1天开始床上功能锻炼，术后一周可离床活动，术后两周下床活动患肢不负重，卧床时间短，术后并发症少，缩短了平均住院日。24例患者中只有1例发生下肢静脉血栓，经过及时的对症治疗和护理都已经康复出院。结论根据老年病人的生理特点术前给予全面评估，术后专科护理，并发症的预防及早期功能锻炼，获得了满意的疗效。【关键词】? 老年;股骨转子间骨折;PFNA;护理股骨转子间骨折是骨科常见病、多发病。股骨转子间骨折是指沿着股骨大小转子间线发生的骨折，好发于老年人，约占全身骨折的1.4%。Griffin和Boyd对300例股骨转子间骨折病例的研究显示，伤后3个月内病人死亡率为16.7%[1]。老年人常伴有多种或多系统内科疾病，在治疗上过去常采用保守治疗，需要长期卧床易并发下肢深静脉血栓、压疮、坠积性肺炎等并发症常常导致死亡率升高，因此现在多主张手术治疗。PFNA(防旋型股骨近端髓内钉)是对PFN (股骨近端髓内钉)的改进品。PFNA较好的克服了PFN、Gamma钉的缺点，设计合理。PFNA配有精确的定位装置，使操作更简便，创伤小，出血少，缩短手术时间，患者痛苦少，恢复快。PFNA的这些设计和优点更适合老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不能耐受长时间手术的患者，并允许其术后较早的活动和负重，减少并发症，提高生活质量。我科于2008年1-10月应用PFNA治疗股骨转子间骨折患者24例，通过术前给予全面的评估，术后专科护理，并发症的预防及早期功能锻炼，获得了满意的疗效，现报告如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料本组老年股骨转子间骨折患者24例，其中男9例，女15例;年龄63～97岁，平均72.5岁。入院后经骨密度检查均存在不同程度的骨质疏松。骨折类型，骨折类型按本院(卫生部北京医院)分类法：Ⅰ型：大小转子间骨折，无移位，骨折稳定。Ⅱ型：大小转子间骨折，合并大或小转子骨折。Ⅲ型：大小转子间骨折，合并大、小转子骨折，骨折不稳定。Ⅳ型：大小转子间骨折，合并转子下骨折，骨折不稳定。Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。合并内科慢性疾病的18例。伤后距离手术时间3～15天，平均6天。致伤原因跌倒20例，其他4例。　　1.2 手术方法腰硬联合麻醉下,患者仰卧位于骨科牵引床上，健肢牵引外展固定，患肢于透视下牵引复位并确定股骨头中心点，在大粗隆顶点偏上做纵向切口，显露大粗隆，开槽器于大粗隆顶点开槽并扩大，扩髓后插入PFNA主钉后，透视正侧位，位置满意后，导向器引导下向股骨头中心点打入导针一枚，透视正侧位，位置合适，选用股骨颈螺旋刀片打入，再次透视确定位置。导向器下确定远端锁孔位置，然后拧入1枚锁钉，透视确定其位置合适。冲洗伤口，确切止血，缝合伤口。　　2 结果　　本组24例患者伤口呈一期愈合，术后2周拍X线片显示骨折复位内固定位置良好。均获得随访，时间为3～12个月，平均9个月。在随访病例中骨折均为骨性愈合，无感染，无畸形愈合。髋关节功能参照黄公怡等[2]提出的评定标准：优：髋关节无痛，无畸形，功能正常;良：骨折愈合无畸形，髋关节偶有不适，功能略有影响，不影响生活;差：骨折愈合差，畸形，持续疼痛，功能明显受限，生活不能自理。本组24例，优16例，良8例。　　3 护理　　3.1 术前全面评估本组患者多合并内科疾病，自理能力下降、反应迟钝及存在不同程度活动障碍。术前全面了解病情包括心、肝、肺、肾、内分泌、血液、营养等系统功能的状态，积极治疗原发病，做好各种辅助检查，对异常情况及时报告，尽可能在术前将内科疾病纠正在一个稳定或良好的状态，减少手术风险及术后并发症的发生。　　3.2 术后护理　　3.2.1 心脏功能监测及护理老年患者由于机体老化、心脏代偿功能下降、心肌收缩力减弱、血管顺应性降低、失血引起血容量改变等易诱发心律失常甚至急性左心衰。本组16例患者存在不同程度的心功能异常，其中房性早搏4例，房颤2例，不完全右束支传导阻滞2例，窦性心动过缓2例，异常ST-T波6例。术后24h内给予多功能监护，每小时监测血压、脉搏、心律和氧饱和度;患者均于术中留置导尿，准确记录24h出入液量，控制输液速度，观察患者有无胸闷、气促、双下肢水肿等早期心功能不全症状。PFNA手术时间短，创伤小，经过严密地病情观察和及时有效地护理，未发生心衰等并发症。　　3.2.2 术后体位的护理患者根据麻醉方式采取术后体位，麻醉恢复后采取仰卧位和健侧卧位。以往手术对患者创伤大，由于术中固定不牢靠