辅助沟通系统介入原则.doc

溝通輔助系統原理 中山醫學大學附設醫院語言治療師曾淑芬 何謂輔助溝通系統 輔助溝通系統簡稱A.A.C.是一種包括符號、輔具、策略、與技術等四個成份所組成，以增進個體溝通能力之系統。 〝符號〞- 利用視覺、聽覺、觸覺等方法來表達概念（如圖片、手語、文字等）。 〝輔具〞- 應用裝置或設計以傳送或接受溝通訊息，例如溝通簿、溝通板、電 子溝通儀器、或電腦等。 〝策略〞- 個體自我學習或被教導而學到能增進個體的表現的方法。 〝技術〞- 傳送訊息的方法，例如直線掃瞄、行-列掃瞄等。 ＊美國聽語學會定義-A.A.C.是彌補有嚴重性表達溝通障礙缺陷個體的臨床練習活動 ＊依據1991年ASHA的發表文章（ASHA，1991.P10）-強調A.A.C.的應用由多重方式介入是很重要的，即應該使用個人全面性溝通的潛在能力，包括任何剩餘的說話、發聲、姿勢、手勢和輔助的溝通。 二、適用AAC的對象 ＊AAC適用於所有年齡層，不同社會、經濟、種族背景；且不論何種原因，其共同特 徵是說話與書寫能力上需要適當的幫助者。 ＊ASHA在1991曾提出：藉AAC可以使有嚴重溝通障礙者(即在姿勢、說話或書寫上的 溝通能力暫時的或永久的不能適切達到其溝通需要者)得到裨益。 ＊適用對象可能包括： （1）肢體障礙嚴重但有認知功能者 （2）多重障礙但其認知能力不確定者 （3）肢體功能正常但有語言方面障礙者，如言語失用症、語言發展遲緩 （4）處於口語發展前期者 （5）自閉症者 （6）發展遲緩者 （7）因無法有效溝通導致行為偏差者 （8）因疾病導致語言障礙之成人，如中風及失語症患者 （9）腦傷者 （10）有退化現象者，如巴金森氏症、舞蹈症、肌萎縮側索硬化症…..等 三、AAC溝通互動的目的 ＊Light（1988）定義出利用AAC互動實現溝通互動的四項目的 表達需求/希望 資訊的傳遞 社交親密感 社交禮儀 ＊Christopher Nolan等指出AAC介入的最終目的並非為溝通找到科技的解決方法，而是要使個體更有效的從事多樣化的溝通互動。 四、使用輔助溝通系統的好處 （1）一種表達的工具 （2）增進對語言的理解 （3）改善自我概念和自尊 （4）提供動機 （5）減少挫折感和行為問題 （6）增加對日常生活的參與 （7）提供參與社區活動的機會 （8）促使學習由被動式轉化為互動式 （9）改變別人對個體潛能之期望 （10）改善生活品質 （11）促進醫療服務 （12）促使個體參與職業訓練與工作 五、輔助溝通系統模式 ＊AAC是複雜而多面的包括符號、輔具、技術、訊息、語彙、策略…..等。成功的介入需要AAC專業人員小組給予多方面的訓練，包括言語語言病理學、教育、職能治療、物理治療、復健工程學、心理學和醫學。 ＊每位小組成員要能熟悉AAC系統的基本組成原理，包括三個主要部分： （1）選擇之運作 選擇的設定與顯示（符號、訊息回饋）；選擇的技巧(考慮其動作能力)； 回饋反應 （2）處理過程 提高速度；提高正確度 （3）輸出 六、輔助溝通系統的分類 1.以技術區分 無輔具系統手語、指拼法、臉部表情、手勢、身體動作等 有輔具系統低科技輔具（如溝通板、溝通簿）高科技輔具（如語音溝通板、電腦） 2.以符號區分 手勢、身體動作 手語 圖片 繪圖 布列斯符號 1942-1949 Charles K，Bliss 傳統正字法（注音符號、字、片語、句子） 合成語（電腦合成語） 3.以操作方式區分 直接選擇法 掃描法 代碼設定法 七、選擇輔助溝通系統 選擇合適的輔助溝通系統，需考量的因素 1.神經動作受損情況 2.動作模仿能力 3.各人喜好 4.溝通環境的潛能 八、選擇適當的符號系統 選擇適當的符號系統，需考量個案的能力包括 1.認知 2.語言 3.口語 4.聽力 九、如何設計訓練內容 認知能力較差者初期訓練計畫應著重溝通動機，促進互動行為，發展功能性的反應模式，訓練辨識力，視覺注意力，短期記憶力。 2.開始使用符號詞彙時，內容應針對孩子生理需要（如上廁所，喝水），社交需要（我是---），知覺感受（生氣，高興），還有個別需要（興趣）。 3.溝通板的內容要適應個別化，單頁設計較簡單，多頁設計可包括不同情境或特殊內容，如廚房頁，教室頁。 4.不只教無法說話的孩子表達概念和意圖的符號，還要訓練促進和維持溝通互動的技巧。如（1）眼神接觸（2）臉部表情（3）適當的頭和身體動作（4）適當的發聲。 溝通輔具使用評估 中山醫學大學附設醫院語言治療師曾淑芬 單元目標 使用者是誰 怎樣使用和為什麼使用這些系統 評估過程的重點---以便找出使用者的需求和既有的技能並且與擴大型溝通