糖尿病足部伤害.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 傷口不易癒合 胰島素促進纖維母細胞增生，並使其分泌膠原蛋白(collagen) 糖尿病鼠的傷口：膠原蛋白減少，傷口易斷裂 糖化血色素愈高，傷口斷裂強度愈低 (Yue et al. Diabetes 1987;36: 296-299) * Streptozotocin 糖尿病對於傷口強度的影響 (Yue et al. Diabetes 1987; 36: 296-299) 切割皮膚4公分後縫合 正常鼠11隻，205±9 g，血糖 94±5mg/dl，GHb 9.5±3.6%，斷裂強度34.0±5.0N 糖尿病鼠9隻，163± 10 g，血糖544±77，GHb 19.6±2.8，斷裂強度 13.7±4.3N * 糖尿病鼠手術後20天傷口膠原含量 (Gottrup and Andersen, J Surg Res 1981; 31: 61-68) * 糖尿病足部潰瘍Wagner氏分類法 * 足部照護 * 足部照護： 皮膚、趾甲 易於乾裂：用潤膚霜（棉羊油 lanolin） 硬繭：用浮石磨掉。注意過窄的皮鞋 腳底，趾間：香港腳 每天換襪子、皮鞋 趾甲：短但不要太短。肥胖或視力差的人需藉助別人 不要用電毛毯或熱水袋 * 神經病變性潰瘍 周圍：高度角化胼胝中央：深，乾淨 應削去胼胝，除去壞死或感染的組織，促進從邊緣上皮化 * 神經病變性潰瘍 神經病變性潰瘍：治癒時間中數為12週 沒有感染時，可試 total contact cast全接觸性筒形石膏夾 平均分散壓力 每週打開清理傷口 * 傷口治癒過程 止血，以血塊封閉傷口 * 傷口治癒過程 * 傷口治癒過程 * 傷口治癒過程 * 傷口治癒過程：有糖尿病時 * 傷口的處理 清瘡 瘡痂潮溼：易成細菌溫床，應剔除 瘡痂不完整或開始鬆脫：應清除 * 傷口的處理 用力擦拭傷口時，會破壞淺層的新生細胞 * 傷口的處理 長時間暴露空氣時，會使表層細胞乾燥受涼 * 傷口的處理 強力的消毒藥水不但殺光細菌，還會殺死新生細胞 Betadine 過氧化氫 用生理鹽水沖洗 如需抗生素，口服或注射 * 傷口的處理 傷口深部如不填滿，將會累積滲出液，並引發二次性感染傷口的處理 * 傷口的處理 傷口深處可用吸水性膠狀物填充 * 傷口的處理 石蠟紗布不會吸附和破壞新生組織 Comfeel Tegasorb Regranex * * * * * * * * * * * * * 糖尿病足部傷害 林瑞祥 耕莘醫院 * 糖尿病足部傷害的起因 動脈粥狀硬化、阻塞、缺血 * 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 肌醇 (Myoinositol) ?Phosphatidylinositol ? Diacylglycerol ? Inositolpolyphosphate * 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 葡萄糖→山梨醇→果糖→ ↓ 吸水 ↓髓鞘細胞脹破，失去絕緣 ↓ 神經傳導速度變慢 * 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 動神經病變 肌肉萎縮 腳趾變形 壓迫受傷 * 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 * 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 感覺神經病變： 失去觸覺、痛覺 * 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 感覺神經病變： 失去觸覺、痛覺 失去對溫度的感覺（避免使用熱水袋！） * 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 感覺神經病變： 失去觸覺、痛覺 失去對溫度的感覺 失去對腳部位置的感覺 交感神經病變 腳骨內動靜脈短路放開，血流量增加，引起骨質疏鬆、骨關節病變（夏兒哥關節Charcot joint） * Charcot Foot（夏兒哥腳） 搖椅底狀腳 (Rocker-Bottom Foot) * Charcot Foot（夏兒哥腳） * * Charcot Foot（夏兒哥腳） * 動神經病變→肌肉萎縮→腳趾變形→壓迫受傷 感覺神經病變：失去觸覺、痛覺、溫覺、對腳部位置的感覺 交感神經病變： 血流量增加→骨質疏鬆→骨關節病變 汗量減少→皮膚乾裂→易感染 糖尿病足部傷害的起因：神經病變 * 正常的皮膚 * 交感神經病變引發的皮膚變化 * 交感神經病變：動靜脈短路開放 * 交感神經病變：動靜脈短路開放 * 評估足部血流 * 評估下肢血流 缺血指數腳踝手臂比 (A/B) 0.9-1.2: 正常 0.9: 動脈阻塞 0.5: 傷口癒合差 1.2: 動脈中層 鈣化 * Fontaine’s Clinical Classification of Peri