第九章泌尿系统疾病【目的与要求】1.掌握掌握肾小球肾炎的分型及.doc

第九章 泌尿系统疾病 【目的与要求】 1.掌握：掌握肾小球肾炎的分型及基本病变；掌握肾盂肾炎的病因、发病机制。 2.熟悉：熟悉急性、慢性、新月体肾炎的病变特点及临床联系；熟悉急、慢性肾盂肾炎的特点病变及临床联系。 3.了解：了解肾小球肾炎的病因、发病机制。 【教学重点】 肾小球肾炎的病因、发病机制；急、慢性肾盂肾炎的病变特点及临床联系。 【教学难点】 肾小球肾炎的分型及基本病变。 【教学方法】 以讲授为主，课堂中，采用简练、通俗易懂的语言讲解，注意前后内容的相互衔接，注意开场语句和过度语句。在讲解重点和难点内容时，通过改变语调，提高声音，减慢语速或采用身体语言，或重复讲解，引起学生的重视，激发同学们积极思考和学习兴趣，力求突出重点，讲清难点，形成自己的授课风格。 【授课内容与时间安排】2学时 第一节 肾小球肾炎(glomerulonephritis，GN)以肾小球损害为主的一组疾病。临床主要表现: 蛋白尿、血尿、水肿、 高血压肾小球肾炎分为 原发性：原发病变在肾小球继发性：全身性或系统性疾病中出现的肾小球病变， 如红斑狼疮、过敏性紫癜、高血压、糖病因及发病机制大量临床和实验研究表明：Ⅲ型变态反应；免疫复合物沉积性变态反应。循环免疫复合物沉积?相关抗原：?内源性抗原：?非肾小球性抗原：机体的DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白等。?外源性抗原：病原体成分（细菌、病毒、寄生虫、真菌、螺旋体等），药物，外源性凝集素，异种血清等?致病机制：内、外源性可溶性Ag（非肾小球性）＋Ab→→在血液循环中形成免疫复合物→→沉积于肾小球→→引起(Ⅲ型变态反应)。原位免疫复合物形成 （in situ immune complex deposition）发病机制：Ab ＋ Ag（肾小球性、植入肾小球性） →→ 肾小球原位免疫复合物形成 →→ 肾小球损伤肾小球性抗原植入性抗原(三)细胞免疫在肾小球肾炎发生中的作用(四)肾小球肾炎发生中的炎症介质临床表现少尿或无尿血尿 蛋白尿肾性水肿 (renal edema)：血浆渗透压下降+水钠潴留，颜面水肿、腹水、胸水肾性高血压 (renal hypertension)：基本病变和病理学分类EC、系膜C增生为主→Cap内增生性GN??病理学分类的原则：?①病变肾小球的分布特点②肾小球内增生细胞的种类和分布特点轻微肾小球病变局灶性节段性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化弥漫性肾小球肾炎IgA 肾病6. 未分类肾小球肾炎肾盂肾炎（pyelonephritis）?病变特点：感染引起肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病?????病因特点：急性：多由一种细菌感染引起 ?????慢性：多种细菌＋膀胱输尿管返流 ＋尿路感染 ?????临床特点：发热、腰痛、脓尿、血尿、膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）晚期可出现肾功能不全和高血压，甚至尿毒症。（一）急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis）细菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质的急性化脓性炎。女性多见。临床病理联系1. 发热，白细胞增多2. 腰痛3. 脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿4. 尿路刺激症状病因和发病机制:?????感染途径：?????1. 血源性（下行性）感染：败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血 → 肾 → 栓塞肾小球或肾小管周围毛细血管 → 引起化脓性炎多为金葡菌引起、双肾受累???? 2. 上行性感染：主要感染途径，下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行 → 肾盂、肾盏和肾间质、肾小管 → 引起病变。?????病原菌：85%为大肠杆菌、其次为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌、葡萄球菌等。病变可单侧也可双侧。 ?????感染过程：1. 细菌从尿道进入膀胱：主要原因是尿道粘膜损伤插导尿管、膀胱镜检和逆行肾盂造影等使细菌从尿道进入膀胱，女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗菌作用及激素水平变化等易发病 ?2. 细菌 →→ 膀胱炎：正常情况下，通过膀胱的排泄和分泌的有机酸和IgA的抗菌作用可将进入膀胱的病原菌清除。尿路梗阻时，膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。?原因：前列腺肥大、肿瘤或结石等3. 细菌从膀胱进入输尿管、肾盂：主要原因是膀胱输尿管返流。正常情况下，输尿管斜行穿过膀胱壁，形成单向的活瓣结构，可防止膀胱充盈或内压增高时尿液返流到输尿管。4. 肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头和乳头孔→进入肾实质病理变化：?????1. 肉眼：?????（1）肾体积增大充血、表面见多数散在大小不等脓肿，周围充血带。?????（2）切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓性渗出物。?????（3）髓质见黄白色条纹，皮质融合成小脓肿。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。2. 光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。???上行感染：首先