维持性血液净化患者并发巨大转移性钙化包块1例.doc

维持性血液净化患者并发巨大转移性钙化包块1例 曾鹏廷 钟清 重庆医科大学附属第一医院 重庆市渝中区医学院路1号 400060 摘要 慢性肾脏病矿物质-骨代谢紊乱( CKD-MBD) 是终末期肾脏病（ESRD）进行维持性血液透析( MHD) 患者中的严重并发症之一。近年来文献报道的CKD-MBD所致的转移性钙化病例较前明显增加，本文就1 例ESRD患者在行维持性血液净化治疗病程中发现双肩部巨大转移性钙化包块进行报道。 关键词 终末期肾脏病，矿物质与骨代谢紊乱，转移性钙化。 Maintenance of blood purification patients complicated with huge metastatic calcification bag piece in one case Zeng PengTing,Zhong Qing The First Affilicated Hospital of Chong Qing Medical University Chong Qing Shi Yu Zhong Qu Yi Xue Yuan Lu 1 Hao,400060 Abstract:Mineral?and?Bone?Metabolism?Disorder?(MBD)??is?the?end-stage?renal?disease?(ESRD)?of the?maintenance?hemodialysis?(MHD)patients,which?is?one?of?the?serious?complications caused?by?chronic?kidney?disease?(CKD).The metastatic?calcification?cases reported in?literatures? have ?significantly??increased in?recent?years.In?this?paper,?the patient?who has found?giant?metastatic?calcification?bag?piece?in?maintenance?of?blood?purification?treatment?course?will be reported. Key words:End-stage renal disease(ESRD),mineral and bone metabolism disorder(MBD),metastatic calcification. 近年来，随着维持性血液净化技术的开展，CKD患者的生存期得到普遍延长，但其远期并发症，特别是矿物质-骨代谢紊乱所致的血管钙化、代谢性骨病等已成为影响终末期肾脏病患者生存质量的主要因素之一。 患者男性，41岁，于6+年前诊断尿毒症，并开始每周2次单纯血液透析治疗，2年前出现左肩部鹌鹑蛋大小包块，并逐渐增大；1年前又出现右肩部相同的包块；半年前左肩部包块自发破溃，流出黄白色液体，送培养无细菌生长，2月前左肩部包块大小约25cm×20cm，右肩部包块大小约20cm×10cm。近两月包块迅速长大，较前增加约一倍，不伴畏寒、发热，局部无红、肿、痛，双上肢无功能障碍。查体：T 36.5℃，P 90次/分，R 23次/分，BP 188/113mmHg。慢性病容，轻度贫血貌，双肩部可见巨大隆起包块，左侧肩部包块大小约50cm×20cm，右侧肩部包块大小约48cm×18cm，局部皮温不高，质韧，无触痛，左上肢近腋窝处可见白色分颗粒状物，未见渗血、渗液。辅助检查：血常规：WBC 6.09×109/L，RBC 4.92×1012/L，Hb 100.0g/L，PLT 224×109/L；肾功：BUN 30.6mmol/L，Cr 791umol/L，UA 416umol/L，钙2.13mmol/L，磷 1.98mmol/L；PTH 3730.8 Pg/ml，肝功：总蛋白64g/L，白蛋白 38g/L，转氨酶正常；腹部B超：左肾86mm×47mm，右肾92mm×30mm，右肾见数枚囊肿性暗区，最大者约15mm×12mm，左肾见数枚囊性暗区，最大者约53mm×48mm。甲状腺B超：双侧下甲状旁腺区域均探及实性占位性病变，右侧大小约16mm×12mm，左侧大小约11mm×5mm，考虑继发性甲状旁腺功能亢进。 双肩部可见巨大隆起包块，左侧肩部包块大小约50cm×20cm，右侧肩部包块大小约48cm×18cm，局部皮温不高，质韧，无触痛。 双肩关节X片：双侧肩关节弥漫性散在斑片状影，不均匀钙化，未见骨质破坏。 左肩部MRI：骨头有斑片状高低信号影，有囊样改变，可见低信号钙化影或者滑膜增厚。肩关节周围有异常肿