肌层侵犯深度病理.ppt

* 过诊断 * * * * 宫颈间质在T2WI上低信号 * * 容易判断的间质侵犯 * * 关注两点 * 右图的线如何画？ * * 骶淋巴结属于哪组？ * 对侵犯深度的准确判断帮助临床决定手术方式 Q2.2：深浅肌层（1/2肌层）深度如何判断? 肌层侵犯深度 病理 50% 50% 影像 50% 410 83 50% 57 225 Total 467 308 肌层侵犯深度 病理 50% 50% 影像 50% 110 14 50% 22 37 Total 132 51 Duncan KA, Drinkwater KJ, Frost C, et al. Staging cancer of the uterus- A national audit of MRI accuracy. Clinical Radiology. 2012;67:523-530. McComiskey MH, McCluggage WG, Arthur Grey, et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging in endometrial cancer. Int J Gyn Cancer. 2012;22:1020-1025. Pitfall 1：合并腺肌症对肌层厚度判断错误 Pitfall 2：息肉样肿块可能分期过重 Pitfall 3：位置-宫角 T2WI DWI T1 C+ Q2.3：病变范围？ 图像因素 扫描前准备 高分辨非抑制T2图像 切面方向选择 自身因素 肿瘤与肌层等信号 息肉样肿瘤 肌瘤、腺肌症等存在使子宫变形 位置（宫角、子宫下段） 特殊病理类型 与MRI错误判断肌层侵犯深度相关的因素 Chung HH, Kang SB, Cho JY, et al. Accuracy of MR imaging for the prediction of myometrial invasion of endometrial carcinoma. Gynecol Oncol. 2007 Mar;104(3):654-9. Odds ratio 95%可信区间 P值 肿瘤与肌层等信号 25.091 6.876,91.552 0.001 息肉样肿瘤 3.837 1.084,13.586 0.037 肌瘤存在 2.714 0.935,7.877 0.066 肿瘤不可见 1.214 0.361,4.081 0.754 年龄 1.024 0.991,1.058 0.152 解决办法：扩散序列，增强序列 肿瘤与肌层信号相仿 将扩散、增强序列与常规序列扫描同时完成 Q2.4:子宫内膜癌，宫颈有无受侵？ 期别 2009 1988 I IIa 仅侵犯宫颈内膜 II 侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 IIb FIGO分期修改：II期 仅宫颈管内膜腺体受累时，对生存率影响不大，当宫颈间质受累时生存率明显降低 96% 81% 侵犯宫颈间质 侵犯宫颈间质：宫颈短轴切面对诊断有益 期别 宫颈癌 I IA 镜下浸润性癌 IB 肉眼可见癌=4cm(IB1), 4cm(IB2) II IIA 无宫旁侵犯，=4cm(IIA1), 4cm(IIA2) IIB 明显宫旁侵犯 III 宫外侵犯达盆壁或阴道下1/3，和/或引起肾积水或无功能肾 IV 超出真骨盆腔或侵膀胱或直肠粘膜 FIGO分期（2009） 大小 宫旁 径线：最大径，不限切面 Q2.4:如何测量肿瘤大小？ 决定能否手术的重要分界点 Q2.5:有无宫旁侵犯？ Q2.6 淋巴结与扫描范围的关系 淋巴结的扫描范围-利用不同切面相互补充 膀胱无需充盈，扫描前20-30m排空，不宜大量饮水 低张药物抑制胃肠蠕动 月经周期第2-3周是最佳的检查时机 根据子宫形态选择切面 非抑脂T2WI高分辨序列 小结 一、获得优质图像是准确诊断的前提 子宫恶性肿瘤：MR诊断分期相关影像学问题探讨 以FIGO分期为中心的MR报告 常规扫描应包括扩散及增强序列 影响内膜癌分期判断的因素：腺肌症、息肉样肿物、癌位于宫角 准确的宫颈短轴切面显示宫颈侵犯深度 二、以临床诊断和治疗需求为中心的影像报告 小结 子宫恶性肿瘤：MR诊断分期相关影像学问题探讨 * * A full bladder may degrade T2-weighted images due to ghosting and motion artifacts. * * 严重影响判断 * * * 高清 * * * 过分期和分期不足均存在 * 北京大学肿瘤医院 曹崑 张晓鹏 2013-6-22 一、获得满足诊断需求的图像—“扫清楚” 二、做出符合临床需求的诊断—“看明白” Q1.1：是否需要憋尿？ 过度增大的膀胱：1.占据空间，2