临床跌倒与坠床患者的风险评估与应对处理措施.pptVIP

临床跌倒与坠床患者的风险评估 与应对处理措施 一 跌倒的定义 跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。 二 跌倒的危害 三 跌倒的原因 （一 ）管理的原因 （二）患者自身原因 （三）外在环境危险因素 卫生间缺少辅助设施、地面易滑倒、照明过暗。 病床设置不合理、人员密集 四 跌倒的高危人群 五 Morse 跌倒量表 五 Morse 跌倒量表说明 此量表由美国宾西法尼亚大学Morse教授于1989年研制,并在多个国家及地区医院使用。该量表是一个专门用于预测跌倒可能性的量表,量表由6个条目组成,包括跌倒史(无=0分,有=25分)、超过1个医学诊断(无=0分,有=15分)、行走辅助(卧床休息、由护士照顾活动或不需要使用=0分,使用拐杖/手杖/助行器=15分,假肢=30分)、使用降糖药、降压药、镇静药(无=0分,有=25分)、步态(正常/卧床休息/轮椅=0分, 虚弱乏力=10分,不稳=20分)、精神状态(有自主行为能力=0分,无自控能力=15分)。总分130分,评分45分确定为跌倒高风险,25～40分为中度风险,25分为低风险,得分越高表示跌倒风险越大。评估在中度危险（含中度）以上进入预防状态，采取适宜的跌倒预防措施。 高度危险者提示病人处于易受伤危险中，应采取相应的防护措施并24小时内上报护理部。 评估频率：首次评估由责任护士在患者入院2小时内完成，遇抢救等情况可在6小时内完成；首次评估无危险者无需继续填写此表，但病情发生变化时应随时评估；存在危险者每周至少评估1次；患者转科室时需移交新病房继续评估；出院当天评估1次。 五 Morse 跌倒量表说明 Morse 跌倒评估量表的使用有助于临床辨 别跌倒高风险患者,启动防跌倒干预措施,为 护士防跌倒工作提供依据。若不能正确使用, 将失去评估的真正价值,评分过高使未达到跌 倒高风险的患者评估为高风险,增加了护士的 工作量；评分过低又可能使存在跌倒高风险 的患者得不到及时干预,增加跌倒的发生率。 五 Morse 跌倒量表说明 步态评估是通过观察患者行走的步态来评估平衡及活 动能力。步态评估不准确可能主要的原因是护士对步态评估 的概念混淆,理解有误,如最常见的是将虚弱乏力和功能障碍、 残疾评判错误,双下肢虚弱乏力的患者并不一定出现肌力及 功能下降,而可能因年老、疾病或卧床时间长久未下地行走 等原因影响体能感觉到双下肢力量不足。而功能障碍或残疾 是因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或双侧肢 体运动感觉功能下降或残疾。部分护士认为虚弱乏力也可能 存在功能障碍,功能障碍的患者一定会出现虚弱乏力,不能正 确理解两者之间的差别。另将评估时正在卧床休息的可下床 活动的患者评0 分,并未真实观察到患者的步态。 六 住院病人跌倒的防范管理 1 全面评估 认真筛查高危跌倒患者。 （1）对每一位患者入院时均须由分管护士进行跌倒/坠床风险评估。全面评估包括：年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况进行评估； （2）对在住院患者应适时进行再评估，根据其病情的进展及药物的使用情况，及时重新评估。及时发现高危对象，采取适合个体的干预措施，以防止患者自身内在因素而引起跌倒。 六 住院病人跌倒的防范管理 2 加强防范意识的教育 加强患者及家属宣教，合理指定“告知”制度。在进一步完善各项护理制度同时，加强对住院患者的宣教。对于有跌倒/坠床病史，心脏疾病，糖尿病等患者在加强专科护理知识宣教外，渗透相关因疾病而可能导致跌倒，坠床等预防措施的知识。嘱咐患者要穿合体的衣裤，在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋，特别是体位改变时要防跌倒，做事动作宜慢，如如厕后上下床，低头弯腰等不宜过快，避免猛回头和急转身的动作，走动前要先站稳，如需下床或入厕一定有人陪伴。 六 住院病人跌倒的防范管理 3 重点防护高危患者 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、65岁以上、端坐位及半坐位等患者安置床栏，必要时加约束带，在床边有防摔跌的醒目标志。患者因疾病而致肌体无力，身体移动取物品时容易失去平衡，应将患者常用物品放在方便拿取处，防止患者取物时摔倒。呼叫器放在患者手边，出现异常时及时告知医护人员。护理人员应加强巡视，随时对威胁患者不安全因素保持警觉，并及时给予妥善处理。 六 住院病人跌倒的防范管理 4 重点时间做好主动护理 护理人员应定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者的各种问题，及时回应患者的呼叫。清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段，护理人员因有的放矢重点巡视，