酸碱平衡紊乱(梁俊晖)汇编.ppt

概 述 酸碱物质的来源及调节 酸碱物质的来源及调节 酸碱物质的来源及调节 酸碱物质的来源及调节 酸碱物质的来源及调节 酸碱物质的来源及调节 酸碱物质的来源及调节 酸碱物质的来源及调节 酸碱物质的来源及调节 常用指标及其意义 常用指标及其意义 常用指标及其意义 常用指标及其意义 常用指标及其意义 常用指标及其意义 常用指标及其意义 常用指标及其意义 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒 小 结 小 结 小 结 病例分析1 病例分析2 病例分析3 病例分析4 混合性酸碱失衡的主要类型 一.双重性酸碱失衡 一.双重性酸碱失衡 代谢性酸中毒 一.双重性酸碱失衡 一.双重性酸碱失衡 代谢性碱中毒 一.双重性酸碱失衡 一.双重性酸碱失衡 呼吸性酸中毒 一.双重性酸碱失衡 一.双重性酸碱失衡 代谢性酸中毒 一.双重性酸碱失衡 一.双重性酸碱失衡 一.双重性酸碱失衡 二.三重性混合型酸碱失衡 二.三重性混合型酸碱失衡 二.三重性混合型酸碱失衡 ㈡代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 1.原因 见于各种危重病人，存在引起呼碱的病因，同时合并引起代碱的原因 如高热（通气过度）伴呕吐（胃液丢失）的患者等 2.特点 呼吸和代谢性因素均向碱性方面变化 肺与肾不能相互代偿，呈严重失代偿状态，预后极差 血气指标：SB、AB及BB均↑,ABSB,PaCO2↓，pH明显↑，血浆[K+]↓ 3.判断 根据单纯的呼碱或代碱代偿公式计算 代偿的预测公式 △PaCO2(mmHg)=0.7×△ ±5 HCO3 - PaCO2(mmHg)=40+0.7× ±5 HCO3 - PaCO2预测值（单纯代碱） PaCO2实测值：合并通气过度（呼碱） ∨ ∨ PaCO2实测值：合并通气不足（呼酸） ㈢呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 1.原因 常见于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏病人，在通气未改善之前滥用 ，或大量使用排钾利尿剂（Cl-和K+的丧失） NaHCO3 - 2.特点 血气指标：SB、AB及BB均↑,BE正值↑, pH变动不大 3.判断 PaCO2和血浆 浓度均升高而且超出彼此正常代偿范围 HCO3 - 根据慢性呼酸代偿公式计算， 值超出预测范围 HCO3 - 代偿的预测公式 △ =0.4×△PaCO2±3 HCO3 - =24+0.4×△PaCO2±3 HCO3 - 预测值（单纯呼酸） HCO3 - ∨ 实测值（合并代酸） HCO3 - ∨ 实测值（合并代碱） HCO3 - ㈣代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 1.原因 ⑴糖尿病、肾衰及心肺疾病等危重病人，伴有发热或机械通气过度 ⑵慢性肝病、高血氨并发肾衰 ⑶水杨酸或乳酸盐中毒 2.特点 3.判断 根据代酸代偿公式计算,实测PaCO2低于预测值 PaCO2和血浆 浓度均降低，两者不能互相代偿，均小于代偿的最低值，SB、AB及BB均↓， pH变动不大 HCO3 - 代偿的预测公式 △PaCO2(mmHg)=1.2△ ±2 HCO3 - PaCO2(mmHg)=1.5× +8±2 HCO3 - PaCO2预测值（单纯代酸） PaCO2实测值：合并通气过度（呼碱） ∨ ∨ PaCO2实测值：合并通气不足（呼酸） 血气参数 原发性代谢性指标增加，AB、SB、BB↑，AB＞SB，BE正值↑ pH↑， ㈣对机体的影响 1.中枢神经系统功能改变 常有烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等 轻度无症状，或出现与碱中毒无关的表现 严重者可出现： 碱中毒→γ-氨基丁酸↓ 机制 碱中毒→氧离曲线左移→脑组织缺氧 碱中毒→脑脊液[H+]↓→呼吸中枢抑制 3.血浆游离钙降低 pH↑→血浆[Ca2+]↓→神经肌肉应激性↑→面部、肢体肌肉抽动，手足抽搐和惊厥等 2.血红蛋白氧离曲线左移 血p