输血全套汇编.ppt

无过错输血难寻“赔偿”法律依据 1、《医疗事故处理条例》第33条第（四）项明确规定，无过错输血感染造成不良后果的，不属于医疗事故；该法第49条第2款规定，不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。 2、《侵权责任法》赔偿的最终依据限于过错行为及无过错的法定行为 损失分担原则能否适用于医疗损害领域在学术界及实务界尚存争议 3、不属过失损害 医疗责任险不予赔偿 （一）筛检之后的血液或血制品仍可能含有病原体 1.客观因素 （1）“窗口期”的存在 窗口期是指从病原体进入人体至出现可检测出标志物这一段时期，不同病原微生物的窗口期长短不一，即使同种病原微生物用不同的方法、不同的试剂检测其窗口期长短亦不同。窗口期短则漏检的机率小，假阴性率低；窗口期长则漏检的机率大，假阴性率高。漏检的病毒阳性血约有90%是由于窗口期问题 检测核酸能够发现病原微生物的“窗口期”感染。是血液筛查的发展方向。 核酸是病原微生物感染最直接的指标，在特异性抗体产生之前就出现在外周血中。 国内受经济条件的限制,还没有常规开展。 下面是几种常见病毒的窗口期： 窗口期（天） 平均 范围 HIV 22 6～38 HTLV 51 36～72 HCV 46 54～192 HBV 59 37～87 （2）无血清转换 少数病原体的少数株在人体内不发生血清转换，不产生针对病原体的抗体，或产生变异抗体，故亦会产生假阴性结果，如果输入这种献血员的血液就有可能造成受血者感染。例如：感染HCV后约有10％的病毒携带者不产生抗HCV，由此造成的HCV感染率约为1/10000～20000单位血液。 （3）不同亚型或遗传变异 另一个重要原因是由于病原体（RNA病毒多见）不断发生基因突变和存在多种亚型。如病原体发生基因突变，则原有的试剂或实验方法就可能检测不出突变后的病原体。许多病原体存在多种亚型，而现在的检测试剂大多无法达到同时检出所有亚型的要求。 （4）筛检的有限性 由于人力、物力、财力有限，不可能在献血员中筛检已知能通过输血传播的所有病原体，故那些没有常规检测的病原体如存在于献血员体内就有可能通过输血传播。 （5）即算是目前最先进的检验方法，也受现代科技水平的制约，也就是检测的灵敏度水平。 2.主观因素 （1）误差 包括贴错标签，错误发放血液（血制品），标本混杂，操作错误等。 （2）观念错误 有部分人甚至少数医务人员错误地认为输血有益无害，对输血适应症掌握不严，没有尽量做到成分输血。 （3）管理不力 3.社会因素 某些不良习俗和行为，如静脉吸毒者共用注射器是当今传播HIV、HCV的重要途径之一。 （二）血液采集、制备与输血操作过程中的医源性污染 1.采血污染 2.制作过程污染 3.原辅料污染 4.储备过程污染 5.器材及环境污染 6.工作人员受感染 （三）受血者抵抗力低下 一、急性HCV感染 感染HCV后1～3周，外周血中可检测到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出现临床症状时，血清中已经可以检测到HCV-RNA 在急性HCV感染者出现临床症状时，仅50%～70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。 二、慢性HCV感染 HCV感染后HCV RNA持续阳性6个月以上为慢性感染。丙型肝炎的慢性化率为50％～80%。 慢性丙型肝炎患者很少有明显的临床症状，至少1／3的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。 一旦慢性丙型肝炎发生后，HCV RNA滴度开始稳定，除非进行有效的抗病毒治疗，感染6～12个月后HCV RNA发生自发清除的病例很少见。 丙型肝炎的检查指标 1、HCV抗体检测 HCV抗体检测是理想的疾病筛查工具，价格便宜，对于免疫功能正常者高敏感（99%）、高特异（99%）。 2、HCV RNA检查：PCR 诊断急慢性HCV感染 ，反映HCV的复制水平 ，评估治疗是否有效。 2009年AASLD指南对抗-HCV和HCV RNA检测结果的详细解读 梅毒的简介 梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病，绝大多数是通过性途径传播,也可通过血源性传播。 人体受感染后螺旋体很快播散到全身，几乎可侵犯全身各组织与器官，但具隐匿性，病程较长。 人类对梅毒无先天免疫性，仅能在受感染后产生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。 病原学：HBV（Dane颗粒 ） HBV感染标志物 HBV DN