水电解质平衡紊乱2013.9汇编.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 概述 一、正常体液分布 体液成份： 水及溶解其中的物质。 二、电解质的含量与分布 特点：1.体液呈电中性。 2.细胞内、外液各种电解质含量差别大。 细胞内: K+、Mg2+、HPO4 2-、Pr- 细胞外: Na+、Ca2+、HCO3-、Cl- 3.细胞内、外总渗透压相等。 四、水的生理功能和水平衡 (一)水的生理功能 1. 促进物质代谢:水是良好的溶剂,生化反应 的场所。 2. 调节体温。 3. 润滑作用。 4. 结合水的作用:有复杂生理功能。 (二)水平衡 正常人每天水的摄入量和排水量 摄入（ml） 排出（ml） 饮水 1000-1300 尿 1000-1500 食物水 700-900 皮肤蒸发 500 代谢水 300 呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 2000-2500 2000-2500 (三)调节 1.口渴中枢(位于下丘脑视上核侧面) 2. 抗利尿激素(ADH) 下丘脑视上核神经细胞产生 作用:使远曲小管、集合管,水通透性↑, 重吸收↑, 尿量↓。 3.醛固酮(ALD) 肾上腺皮质球状带分泌 作用：促进远曲小管、集合管重吸收Na+、水 (保Na+、保水、排H+、排K+) 4. 心房钠尿肽(ANP): 是一组由心房肌细胞产生的多肽 作用：(1)减少肾素的分泌 (2)抑制醛固酮的分泌 (3)对抗血管紧张素的缩血管效应 (4)拮抗醛固酮的滞Na+作用 脱水（dehydration） 脱水：体液容量的明显减少，一般超过体重的2%，引起一系列功能、代谢紊乱的病理过程，主要由水摄入量不足和（或）水丢失过多引起的。 根据体液的渗透压分类： 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 血清 [Na+] 正常值130-150mmol/L 一、低渗性脱水 也称低容量性低钠血症 特点：失Na+多于失水， 血清 [Na+]130mmol/L, 血浆渗透压280mmol/L , 伴有细胞外液量的减少。 (一)原因和机制： 1.经肾丢失： (1)长期连续使用高效利尿药： (2)肾上腺皮质功能不全： (3)肾实质性病变： (4)肾小管酸中毒： 2.肾外丢失： (1)丧失大量消化液而只补充水分： (2)经皮肤大量失液而只补充水分： (二)对机体的影响： 1.细胞外液水份转移： 以细胞外液丢失为主，血容量↓，易发生 休克。 细胞外液低渗，细胞内液相对高渗，水向 细胞内移动。 2.有明显的失水体征： 脱水貌：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性 减退、眼窝下陷，婴幼儿囟门凹陷等体征。 3.尿量变化： 早期，轻微失水：无严重血容量↓，细胞外液低渗， ADH↓，尿量↑，尿比重↓ 晚期，严重失水：血容量严重↓，刺激容量感受器， ADH↑，尿量↓，尿比重↑ 4.尿钠： (1)经肾失钠的低钠血症：尿Na+↑ (2)肾外因素致低钠血症：尿Na+↓ 5.无明显口渴感 早期：血浆渗透压↓，无明显血容量↓，无口渴感。 晚期：血容量明显↓，有口渴感。 (三)治疗： 补液：等渗NaCl溶液。 二、高渗性脱水 也称低容量性高钠血症 特点：失水多于失Na+ ， 血清 [Na+]150mmol/L, 血浆渗透压310mmol/L , 细胞外液、细胞内液均减少， 以细胞内液减少更明显。 (一)原因和机制： 1. 水摄入减少： (1)水源断绝 (2)不