胸腹水的实验室检查概述.pdf

胸腹水的实验室检查 检验科 万芙荣 内 容 提 要 一、胸腹水的来源及形成机制 二、胸腹水的标本留取 三、胸腹水的检查内容 四、胸腹水的临床应用 一、胸腹水的来源及形成机制 ? 浆膜 （serosa ）：衬在体腔壁和转折包于内 脏器官表面的薄膜，分为壁层和脏层 ? 浆膜腔：浆膜壁层和脏层之间的间隙，分为胸 膜腔、腹膜腔、心包腔等。腔内有少许浆液， 起润滑作用，病理情况下可增多 ? 浆膜起源于间胚叶，为间皮细胞所覆盖，组 成成分为:间皮和结缔组织 人体的浆膜腔分布 浆膜腔 少量液体 润滑作用 浆膜腔积液 ? 胸腔 20ml 胸水 ? 腹腔 50ml 腹水 胸腹水的分类 1.根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类： 漏出液 （exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及 有形成分少 渗出液 （transudate）：为炎症性积液，血管通透性 增加，大分子物质及有形成分多 2.按其形成的原因分为肿瘤性和非肿瘤性。 漏出液 发生机制及病因 A.毛细血管内流体静脉压增大： 心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低： 低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等） C.淋巴回流受阻： 肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引 起的水肿。 渗出液 发生机制及病因 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液 二、胸腹水的标本留取 1. 胸腹水标本由临床医师行胸腔穿刺术或腹腔 穿刺术分别采集。 2. 送验标本最好留取中段液体于消毒容器试管 或消毒瓶内，常规细胞学检查约留取2毫升，生 化检验及特种蛋白检测留2毫升，微生物培养留1 毫升，脱落细胞学检查则约需10毫升。如查结核 杆菌则约需10毫升。 ? 3. 为防止出现凝块，细胞变性、细菌破坏自 溶等，应即时送验及检查，常规及细胞学检查 可用EDTA·K2抗凝，生化检查标本可用肝素抗 凝。加留1管不加任何抗凝剂用以观察有无凝 固现象。 内容提要 一、胸腹水的来源及形成机制 二、胸腹水的标本留取 三、胸腹水的检查内容 四、胸腹水检验的诊断提示 三、胸腹水的检查内容 （一）一般检查（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH） （二）化学检测（黏蛋白试验、蛋白 （三）显微镜细胞学检测（细胞计数、分类） （四）病原生物学检测 （一）一般检查 漏出液 渗出液 颜 色 淡黄色 黄色或其他颜色 透明度 清晰透明 呈不同程度混浊 比 重 小于1.018 大于1.018 凝固性 不易凝固 易自行凝固 （二）胸腹水的生化及免疫学检验 1、酸碱度测定 2、蛋白质测定 3、葡萄糖测定 4、脂类测定 5、酶类测定 6、肿瘤标志物测定 7、其他特殊成分测定 1. 酸碱度测定（PH） PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内， 注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同 血气分析。 漏出液PH7.4 ； 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH6.8 PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼 疮性胸膜炎。 胸水PH6