骨质疏松症致病因素评估教案.ppt

慢性疾病会导致骨质疏松 1、胃肠吸收障碍： 如胃切除术后 肠道脂肪泻 溃疡性 结肠炎 空肠回肠分流 胰腺功能不全 2、慢性肝肾病： 常见于原发性胆汁淤积性肝硬化 慢性活动性肝炎 酒精性肝硬化 慢性肾功能不全 尿毒症 3、自身免疫性疾病： 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 红斑狼疮 对糖皮质激素与骨质疏松症关系的认识 1932年——Cushing 确认过量的内源性糖 皮质激素与骨质疏松的关系 1948年——首次报道外源性糖皮质激素对 类风湿关节炎的治疗作用 目前确定：糖皮质激素的使用是导致 继发性骨质疏松的主要原因 糖皮质激素诱发骨质疏松（GIOP）的病理机制 骨形成? 糖皮质激素 性激素产生? 胃肠钙吸收? 尿钙? 血钙? 骨吸收活跃 PTH升高 继发性骨质疏松致病因素? a:内分泌病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、 库欣综合征、垂体或性腺机能减退。b:肿瘤 ：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤。c:药物 ：类固醇类药物、甲状腺片、肝素、抗惊厥药?。??? e:慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、风湿免疫病。?????????? f:先天性 ：成骨不全、高胱氨 酸尿。 g:废用性 ：长期卧床、肢体瘫痪。?????? 对GIOP所致骨质疏松的诊断评估 每个病人在开始长期使用糖皮质激素治疗前最好进行骨密度测定。 目的：1. 确定有无骨质疏松 2. 提供监测骨密度改变的基线值 ACR骨质疏松指南：每个准备使用糖皮质激素超过6个月的患者需做骨密度测定。 UK指南：准备使用糖皮质激素的高危患者（＞65岁或有脆性骨折史）需做骨密度测定。 停止抽烟 Fall Risk Screening Conditioning Clinical Protocol Determine if patients are at risk to fall- Improve mobility- Maintain independence  根据《骨质疏松性骨折诊疗指南》，跌倒是导致骨质疏松患者骨折的主要致病原因之一。 美国2004年，跌倒导致的死亡人数有14900人。 我国60岁以上人群每年因跌倒受伤人数2500万，总病死率比无跌倒损伤的老人高5倍。 跌倒风险评估的适应人群 家族病史； 正常60岁； 不明原因的摔倒病史； 服用影响平衡能力的药物； 既往有心血管病史的老人； 既往有脑血管病史或脑部功能衰退者； 既往有前庭功能障碍病史且有头晕或眩晕者； 既往有视觉功能障碍且不能通过眼镜纠正者； 既往有颈椎病史者； 最近有过手术史者； 骨质疏松和（或）由椎管狭窄引起的背痛； 有肌肉萎缩伴肌力衰退者。 跌倒风险评估方法 跌倒指数的评估分为主观和客观两部分 主观评价：患者自评 客观评价：在控制原发病前提下，进行以下四部分评价 血压 下肢肌肉力量 平衡功能指数 步态评估 防跌倒的训练方法 1、提高下肢力量 2、增加灵活性 3、增加协调性 4、姿势稳定性和肌肉运动知觉训练 * 造成骨质疏松症的主要危险因素有哪些呢？例如：生活饮食因素；内分泌因素；钙吸收异常；药物因素；维生素D缺乏；性别与种族的不同等均为骨质疏松症的主要危险因素。 骨质疏松症 致病因素评估 （一）骨质疏松主要危险因素 生活饮食因素 低钙及高蛋白摄入 酒精中毒 肝病 吸烟、咖啡因等 活动减少/ 不良生活习惯 内分泌因素 雌激素缺乏（绝经） 雄激素减少 降钙素缺乏 年龄老化 骨质疏松 药物 激素皮质醇 抗惊厥药等 VitD 钙吸收异常 饮食缺乏VitD 缺乏阳光日晒等 性别、种族、遗传 女性多于男