静脉输液新进展要点.ppt

口服抗过敏药物 皮肤过敏——处理 8、导管自由进出体内 原因： 导管没有固定好 病人特别瘦，皮肤太皱，导管不 好固定 穿刺点在肘关节处，使导管不好 固定 血流的因素 活动不当 处理：使用思乐扣固定 并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员和患者的共同努力而得到有效改善！ 可根据穿刺点感染情况，剪取适当大小的银离子敷料，一样的，在中间剪开一段，覆盖在穿刺点上，再覆盖胶贴。如患者同时出现不明原因的胃冷寒战、发热等症状，要怀疑是否出现导管相关性感染，应及时拔除导管，并做导管末端细菌培养，根据培养结果选择适宜的抗生素。 * Pictoral example of types of thrombosis * * Anxiety can be a factor here as wel Thrombotic: fibirn sheath, endothelial thrombus Catheter malposition: coiling, knottingl * * Tincture of Time 更换敷料种类，如患者单纯的对胶布过敏，我们可以使用水胶体敷料，他的优点是。。。。。。如果什么胶布都会过敏，就可以使用纱布包扎，那需要注意的是如果使用纱布包扎的话，需要增加换药的次数，每2-3天更换一次。 还可以使用艾洛松软膏在湿疹、水泡、皮炎处薄薄涂一层，因为药膏涂后比较黏，可以在涂抹药膏的地方覆盖纱布后再覆盖胶贴。 如果患者除了我们贴胶布的部位，还出现的全身的过敏反应，我们可以请他遵医嘱口服一些抗过敏的药物，如开瑞坦，扑尔敏等。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4：旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5：旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6：用10毫升注射器抽吸约3毫升血液， 以确定导管畅通，弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7:用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step8：在推注冲洗液的同时，夹闭延长管， 同时取下注射器 6、导管移位 原因： 固定不当 活动过度 胸腔压力改变 意外情况（血管穿透伤） 预防： 妥善固定 避免活动过度 尽量减少可能导致胸 腔压力增加的活动 发生率：3%-12% 导管移位——处理 自发进入的导管：拔出来 快速冲洗导管，使之可以到达正确位置（只能在导管没有堵塞的情况下使用） 调整病人体位或活动 在影像监测下调整并确认导管位置 拔管或换管。 原则：不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体内推送导管 7、导管拔除困难 病因学: 血管痉挛或血管收缩 静脉炎 血栓形成 感染 导管异位 导管拔除困难——应对 感觉有阻力时应停止撤管 放松，嘱患者开合手掌或旋转手臂改善血流 热敷 避免沿血管走行加压 持续性的拔除阻力应考虑行放射检查确认导管打结、血栓形成等 极个别的时候需要考虑手术取出 注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和 /或导致导管断裂，形成导管栓塞 PICC使用中常见问题及处理 导管损伤/导管断裂 导管内返血 穿刺点渗液 穿刺点渗血 单纯穿刺肢体肿胀 能抽回血，不能输液 皮肤过敏 导管自由进出体内 1、导管破损、断裂 导管破损、断裂的发生率未见报道，但在临床中有发现。 原因： 高压注射冲管 穿刺点位置选择不当 后置连接器安装不当 长期导管固定不当 导管破损、断裂——预防 避免高压注射，冲洗导管注射器不能小于10ML 定期冲管：避免导管阻塞，如导管堵塞，不可强行推注，以免导管破损。 不要在导管周围使用锐利物品，连接输液器或冲管时，应该卸下针头 正确固定导管，外露导管避免打折、扭曲 做好患者的置管侧肢体的日常活动指导 固定导管 导管破损、断裂——处理 1、体外破损、断裂：根据情况决定修复还是拔管。 更换连接器： 1.呈90度直角剪断导管 连接备用连接器与接头 2.抽回血确定导管通畅 3.用肝素钠盐水冲管，妥善固定导管 导管破损、断裂——处理 2、体内断裂： 在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带；以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜，随时检查挠动脉脉搏 同时通知医生 限制病人活动 摄X光片确认导管断端的位置 导管在体表血管可请外科医生协助手术取出 导管在近心端深层血管应介入取出 2、导管内返血 原因： 导管瓣膜受损/导管受损 导管瓣膜处有阻挡物 导管异位 突然的胸腔内压力升高，例如咳嗽 导管末端弯曲，使瓣膜偶然打开 导管内返血——处理 第一时间脉冲方式冲洗导