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第一章 概论 第一节 概述 一.药物和药物学的概念 1.药物-----指能影响机体(或病原体)生理生化功能,用于预防、治疗、诊断疾病或计划生育的化学物质. 2.药物分类 药 物 3.药物学----是一门研究药物的作用、临床应用、不良反应和注意事项为主要内容的科学。 4.药物的出现------人们在生活实践或在跟疾病斗争的过程中逐渐认识到了某些天然物质的治疗作用,从而积累了一些防治疾病的经验.如大黄导泻、 麻黄止喘、柳皮退热等. (1)中国最早的本草书、世界上第一部药物学著作----------神农本草经 (2)中国最早的一部药典、世界上最早的药典------新修本草 唐朝 (3)世界重要药物文献------本草纲目 明朝 李时珍 5.我国在医药方面取得的成就: (1)延胡索中提取并合成镇痛药罗通定 (2)山莨菪中提取并合成解痉药山莨菪碱 (3)中药麻醉药洋金花 (4)防己科植物中提取肌松药如筒箭毒碱 (5)在化学合成药方面也取得很好成绩,合成了多种化学药物. 6.在药物作用机制方面进行的研究 2.护理程序包括五个过程: 三.护理程序在药物治疗中的运用示例----护理程序在利尿药中的应用 (一)护理评估 (二)护理诊断 (三)护理计划 (四)实施护理计划---将上述计划中各项护理措施逐项落实 (五)护理评价 第二节 护理用药的基本原理 一.药物的作用 (一)药物的基本作用和作用类型 不良反应概念----指与用药目的无关,用药后对机体产生不利或有害的反应. (二)药物作用机制 概念----解释药物如何起作用和为什么产生作用的问题. 受体-----是指存在于细胞或细胞膜内,能识别或结合特异性配体(激素,神经递质等),并产生特定生物效应的大分子物质. 配体-----体内能与受体特异性结合的物质 药物与受体结合特点------可逆性与特异性. 药物与受体结合条件 二.药物的体内过程 (二)药物的分布和影响因素 (三)药物的生物转化和影响因素 (1)药物代谢的两条途径: A.大部分变为无活性的代谢产物排出体外,是药物代谢的重要途径 B.部分药物以原形从肾脏排出. (2)药物代谢的两个步骤:(在肝药酶的催化作用下进行) A.药物的氧化,还原和水解 B.药物与体内某些物质结合,形成极性高,药理活性低或无活性的物质排出体外. (3)药酶诱导剂----指能增强肝药酶活性或促进肝药酶合成的药物.如苯妥英钠,苯巴比妥,利福平.能增加自身或在肝脏代谢的药物的消除而使药效减弱.如苯巴比妥与双香豆素合用,加速双香豆素的代谢,降低其血药浓度,使其抗凝作用减弱,应适当增加剂量. 药酶抑制剂----指能减弱肝药酶活性或减少肝药酶合成的药物.如氯霉素,异烟肼,保泰松. 四)药物的排泄和影响因素 排泄的主要器官是肾脏,其次是胆道,肠道,乳腺,汗腺,唾液腺等. (1)肾排泄药物有三种方式: A.肾小球滤过---肾小球膜孔较大,血流丰富,滤过压高,游离型药物及代谢产物易滤过,与血浆蛋白结合的药物不易滤过,因此,血浆蛋白结合率高的药物排泄慢 B.肾小管重吸收---药物及其代谢产物自肾小球滤过达到肾小管后,极性低,脂溶性高的药物被重吸收到血液,使排泄减慢. C.肾小管分泌---少数药物进入肾小管,由于另一药物的分泌抑制作用而排泄减慢.如丙磺舒竞争抑制青霉素的排泌,而使青霉素的药效延长. D.尿量和尿液PH值影响药物的排泄. 尿量增加可使药物浓度降低,减少再吸收,增加排泄. 尿液PH值夜影响药物排泄.如弱酸性药物在碱性尿液中解离增多,再吸收减少,排泄加快. 有的药物可改变尿液颜色.如维生素B2和利福平 (2)胆汁排泄----药物由肝脏分泌至胆管,再随胆汁排入小肠,最后有粪便排出. 经胆汁排泄的药物胆道内药物浓度高,可用于治疗胆道感染,如红霉素,四环素,利福平等. 肝肠循环-----指经胆汁排入十二指肠的药物在肠道中被再吸收的过程.肝肠循环多的药物血药浓度下降缓慢,作用时间延长,当胆道引流或肝肠循环被阻断时可加速药物排泄.如消胆胺可阻断洋地黄毒甙的肝肠循环,是洋地黄毒甙中毒的解救措施之一. (五)药物的消除和蓄积 A.概念----指药物经过体内的分布,代谢和排泄使血浆药物浓度降低的过程. B.消除的两种类型: (1)一级消除动力学----指药物在单位时间内按恒定比值消除,又成为恒比消除.大多数药物属于此类消除.药物消除速率与血药浓度呈正比. (2)零级动力学消除----指药物在单位时间内按恒定数量消除,又称恒量消除. 药物消除速率与血药浓度无关. C.药物的蓄积----当反复多次给药时,药物进入体内的速度超过消除速度,血药浓度不断升高,称为药物的蓄积. 药物的蓄积有利有弊