感染性皮肤病1课件.pptVIP

感染性皮肤病 江苏省中医院皮肤科 王晓华 细菌性皮肤病 脓疱疮 概述 脓疱疮是一种由葡萄球菌引起的急性化脓性、传染性皮肤病。好发于儿童，多发于夏、秋季节。其特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂，有自身接种和接触传染的特点。常在托儿所、幼儿园中流行。中医称“黄水疮”或“滴脓疮” 。 概述 《素问·玉机真藏论》“身热而肤痛为浸淫” 明清两代的众多外科著作对黄水疮的症状有大量详细的描述 明·《外科启玄》：“黄水疮亦为滴脓疮，疱水到处即为疮》” 明·《外科正宗·黄水疮》：“黄水疮于头面耳项，忽生黄疱，破流脂水，顷刻沿开，多生痛痒》” 概述 清《医宗金鉴·外科心法要诀·黄水疮》：“此证初起如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。” 病因病机 1.热毒外袭。酷暑湿热交蒸，风湿热毒之邪袭于肌表而法病；或因儿童嬉戏玩耍，时令之邪气与暑热之毒交互作用于肌表而法病。 病因病机 2.脾湿内蕴。脾为先天之本，稚童脾胃娇嫩，喂养不当，易停食停水，脾为湿邪所困，蕴湿化热，湿热博结于皮肤。 病因病机 3.腠理失固。幼童稚阴之体，肌肤娇嫩，腠理失于固密，风、湿、热毒之邪易于乘隙而入，客于肌表。 病因病机 总之，脾虚为湿邪所困是本病内阴，腠理不固，抵御外邪能力不足，外受热、毒而法病。 病因病机 现代医学认为本病由感染球菌引起，大多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，亦可为二者混合感染。 临床表现 （一）大疱性脓疱疮：初起为散在水疱，1~2日内水疱迅速增大，可到指头或更大，疱内容初为清澈淡黄色，约经一日疱液混浊，脓汁沉积于疱底部，呈半月型积脓现象，成为本型脓疱疮的特征之一。疱壁薄而松弛易破，破后露出糜烂面，干燥结痂后形成黄色脓痂，痂下脓汁流出形成新的脓疱。 临床表现 本型为金黄色葡萄球菌所致，好发于面部、四肢，自觉瘙痒，愈后部留疤痕。一般无全身症状。 临床表现 （二）脓痂型脓疱疮：在红斑的基础上发生薄壁水疱，迅速变为脓疱，周围有明显红晕。脓疱溃后，其渗液干燥结成蜜黄色厚痂，不断扩张与邻近皮损融合，自觉瘙痒，不断因搔抓将病菌接种到其他部位，形成新的皮疹，旧痂一般7~10天自然脱落而愈，不留疤痕。 临床表现 本型多为溶血性链球菌所致，或与金黄色葡萄球菌混合感染。好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳廓及四肢。可引起淋巴结炎、发热、急性肾炎、败血症等。 辨证分型 1.暑湿蕴蒸：脓疱密集，脓稠液黄，周围有红晕，自觉瘙痒，舌红苔黄腻，脉数。 2.脾虚湿盛：脓疱稀散，脓清稀而白，周围红晕不显，伴纳呆、便溏，舌红苔白腻，脉濡。 诊断与鉴别诊断 诊断： 1.好发于儿童， 2.好发于头面、四肢等暴露部位， 3.多见于夏秋季节， 4.传染性水疱、脓疱、脓痂。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 1.水痘：多见于冬春季节，常伴有发热、流涕、咳嗽，全身酸楚不适症状，皮疹向心性分布，以绿豆大到黄豆大水疱为主中央凹脐状，同时可见到斑疹、丘疹、水疱和结痂各个时期皮疹。可累及黏膜。 2.丘疹性荨麻疹：风团样红斑上出现丘疹或水疱，好发于躯干、四肢，成批出现，反复发作，瘙痒剧烈，但无传染性。 辨证论治 1. 暑湿蕴蒸 治法：清热解毒，祛暑利湿。 方药：清暑汤合五味消毒饮加减。 连翘10g，赤芍10g，金银花15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，黄芩10g，车前子（包煎）10g，天花粉10g，竹叶10g，蝉衣6g，六一散10g（包煎）。 辨证论治 2.脾虚湿蕴 治法：健脾祛湿，清热解毒。 方药：参苓白术散合五味消毒饮加减。 党参10g，苍白术各10g，猪茯苓各10g，泽泻10g，薏苡仁10g，车前草10g（包煎），防风6g，蒲公英30g，紫花地丁15g，金银花10g。 常用中成药 ①黄连上清丸，每次服3g，每日3次，小儿酌减，用于暑热证伴便秘、头面部皮损明显者。 ②丁半合剂，每次服25～50ml，每日2次，用于热毒较重者。 外治 ①蒲公英30g、紫花地丁30g、黄芩10g、黄柏10g，煎水湿敷，用于渗出多者，每日1～2次。 ②大黄、黄芩、黄柏、苦参等份共碾粉末，取10～30g，开水冲后，待冷湿敷，每日1～2次。 ③青黛散或黄灵丹麻油调敷，每日1～2次。 西药治疗 1.抗生素：青霉素、头孢类抗生素、磺胺药等。 2.外治：①除去脓液，用生理盐水或1：800碘伏清洗。②1%龙胆紫溶液，0.5%新霉素溶液，1%新霉素软膏，氧氟沙星凝胶，莫匹罗星软膏等外搽。 预防与护理 1.病变处禁止水洗，若清脓痂，可用10％黄柏水或蒲公英、马齿苋、紫花地丁煎水揩洗。 2.保持皮肤干燥、清洁，避免搔抓。 3．对患者应隔离治疗，接触过