1-9二三诊级断部分总结.docVIP

二、三级诊断部分 一?、初诊接待 二、资料?的搜集、整理 三、初?步诊断 四、鉴别诊断? 五、识别病因 ? ? ? ? ? ? ? ? 初诊接待 ? ? ? ?资料搜集 ? ? ? ? 资料整理 ? ? ? ? ? ? 鉴别诊断 刺?激性质 反应持续时间? 反应的强度 是否泛?化 冲突性质 不良情?绪表现 自知力 求助?愿望 心理正常 心?理健康 ? ?心?理 不健康 一般心理?问题 现实因素激发（?小困扰） 不间断持续?1个月，或间断持续2?个月 在理智控制下，?不严重损害社会功能 ?否 常形冲突 如厌烦?、后悔、懊丧、自责 ?有 有 严重?心理问题 强烈的，对?个体威胁较大的现实因?素 间断或不间断持续?2个月以上，6个月以?下 强烈，会短暂的失?去理智控制，影响社会?功能 泛化 常形冲突? 悔恨、冤屈、失落、?恼怒、悲哀 有 有 神经症性心理问题 非现实的（鸡毛蒜皮小事） 充分泛化 变形冲突 多伴有植物性功能紊乱；头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍 有 有 心理不正常 神经症 非现实的（鸡毛蒜皮小事） 持续3个月以上 无器质性病变做基础，病人对存在的症状感到痛苦和无能为力 充分泛化 变形 多伴有植物性功能紊乱；头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍 有 有 重性精神病 符合症状标准和严重标准至少已持续1个月 具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调，社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 幻觉，妄想，思维混乱，显著兴奋与运动过多 无 无 人格障碍 现年18岁以上，至少已经持续2年 明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良 人格特征明显偏离正常，病人感到痛苦 关于神经症 精神病性：只限于用以描述存在下述症状的情况，幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞；紧张症性行为 心理冲突性质：常性、变形 许又新关于神经症的评分标准（变形冲突才打分，常性冲突不打分）（至少要考虑近3个月的情况） 打分 1 2 3 =3分，不够诊断为神经症 4~5分，可疑病例 ≥6分，神经症诊断成立 病程 不到3个月 3个月到1年 1年以上 精神痛苦程度 自己可以主动设法摆脱 需要借别人帮助或处境改变才能摆脱 几乎完全无法摆脱，安慰、开导、休息、娱乐都无用 社会功能 照常工作学习，人际交往轻微妨碍 工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，某些社交场合不得不尽量回避 完全不能工作学习，不得不休病假或退学，某些必要的社会交往完全回避 对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查； 可以下两个诊断：神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的 神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题，可同时诊断 ； 神经症病人大部分都有人格障碍，对于治疗和预后推断有意义 不同类型的神经症 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳（联想和回忆增多且杂乱，感觉过敏；疲劳使病人难受，休息、睡眠也不能消除，有弥散性，干什么都觉得累） 烦恼、易激惹，心情紧张 神经衰弱 情绪症状 病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助 特点： 病人感到控制不了或摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 常见的心理生理障碍：睡眠障碍；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度障碍 常考的四种神经症：强迫、焦虑、恐怖、疑病（强迫性的咨询效果差） 专栏内容： 梦： 潘淑定义：梦是特殊意识状态下的思维与情绪活动。 梦境的结构，是非逻辑性思维活动的结果，是不现实的和无效的，整体上看，梦是非理性的，不具备任何现实意义的，不具备任何临床诊断价值。 但是梦中的情绪体验具有现实意义，梦对判断情绪状态有价值。 焦虑 弗洛伊德