高血压脑出血人病服药依从性的研究进展.docVIP

论文编号 第 轮，第 考场，第 号 黑龙江省自学考试护理学专业专升本 毕 业 论 文 题 目： 高血压脑出血病人服药依从性的研究进展 哈尔滨医科大学成人教育学院暨继续教育学院 2014年 12 月 22 日 目 录 摘 要 2 关 键 词 2 正 文 3 参考文献 11 个人简历 13 高血压脑出血病人服药依从性的研究进展 高血压（hypertension）是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害并伴全身代谢性改变。随着血压升高最终会导致多系统、严重的器官损害出现心脑血管并发症包括脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、视网膜受损和肾脏受损等。脑出血（cerebral hemorrhage）又称脑溢血是指非外伤性脑实质内的自发性出血，是出血性卒中的最主要类型，病因多样，绝大多数由高血压小动脉硬化的血管破裂引起故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压患者约有1/3的机会发生脑出血，而约95%的脑出血患者有高血压。 现如今，随着生活水平的提高、生活节奏的加快，高血压脑出血病的发病率逐年升高。目前，全球大概高血压患者近10亿，而且预计到2025年会增长到15.6亿，已是全球人口早逝的主要病因[1]。我国高血压存在三高和三低，三高指高发病率、高死亡率和高致残率；三低指低知晓率、低治疗率和低控制率。高血压病必须长期甚至终身治疗虽然降压药物已经证实能使90%以上的高血压病人血压降至正常但是自然人群中高血压病人的血压控制率仍然较低[2]。对于高血压脑出血病的控制不仅要选择有效的降压药物，更需要病人有良好的遵医行为。国内外许多研究报道认为高血压脑出血病人服药依从性低是病情控制不佳的主要原因之一。 1 服药依从性的定义 1976年Scakett等定义依从性为病人的行为在药物、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序[3]。我国遵医行为首由阮芳赋教授译出使用。他指出遵医行为是在治疗和预防疾病方面，病人的行为与医生的处方相符合的程度[4]。从现代健康概念出发，遵医行为分为两类：一是病人对医疗措施的遵从；二是为防止疾病的发生，对健康教育与行为指导，避免危险因素的预防措施的遵从。 服药依从性主要是指能否按照医生要求每天服药的次数、量、时间服药，以及是否按照医生的要求长期坚持服药，其主要包含两个方面：一是按时、按剂量和按频率服用药物；二是药物的使用疗程。因此，依从性是服药准确度与时间长度的结合。而依从性差不仅表现为不按时服药、增减药物剂量、改变药物频率，还包括自主停药、漏服药物、未及时买药等现象。对于高血压脑出血患者，严格按照医嘱服药天数大于总天数的80%为服药依从性佳。 2 服药依从性的测量方法 2.1 直接测量法 包括现场监督以及测定血、尿中药物、代谢产物浓度。前者常用于短期药物试验，不适合慢性疾病患者；而后者被认为能准确客观地了解患者的服药情况。但此方法由于经济、文化的差异，多数病人不愿接受，而且药物代谢有个体差异，所以该方法有一定的争议，难以推广运用。 2.2 间接测量法 2.2.1电子药物监测系统( medication event monitoring system)：通过电子信息技术，在药盒上安装药物监测系统，可实时记录患者打开药盒的时间、次数以及取药数量，因而能十分准确地了解患者的服药依从性[5]，被认为是依从性测量的参考标准。虽由于设备较昂贵，并未广泛应用于临床，但其测量准确，已逐渐被学者应用于依从性的科学研究中。 2.2.2药物购买纪录患者买药后的信息会存储在计算机网络系统中，通过统计患者购药的频率和剂量来了解患者的服药依从性，是一种比较客观的方法，这种方法与电子药物监测系统有良好的相关性，适合大样本人群的回顾性研究。在信息化的时代，这种监测依从性的方法将受到更多的使用，并且可存入电子健康档案中，为医生进一步了解患者的依从性提供方便。 2.2.3计算剩余药量指医护人员通过计算剩余药片、胶囊的数目或称量剩余药物，包括计算病人应服药量和实际服药量来评价病人的服药依从性。这种方法易于操作，比较客观，与电子药物监测系统存在良好的相关性，但患者可能会通过将药物扔掉或不按时服药而呈现出假依从性，且操作费时、工作量大，不适合实际运用。 2.2.4问卷调查这种方法简单易行，可根据实际需要设计问卷，调查了解高血压病人服药依从性的情况，是一种比较实用和经济的测量方法。与电子药物监测系统相比，这种方法虽存在着回忆偏倚和社会期望偏倚，主观性强，导致高估患者的依从性，但仍然和电子药物监测系统所测量的依从性呈中高度相关，因此被广泛用于临床及依从性研究中。 2.2.5其他方法包括疾病日记、电话随访、观察临床结果