第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查学案.ppt

* 2．肌张力增高 表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变。前者表现为痉挛性肌张力增高，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动开始时阻力大，终了时变小，称为折刀样肌张力增高；后者表现为强直性肌张力增高，伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动时阻力均匀，也称为铅管样(不伴震颤)或齿轮样肌张力增高(伴震颤) * 2．肌张力增高 表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变。前者表现为痉挛性肌张力增高，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动开始时阻力大，终了时变小，称为折刀样肌张力增高；后者表现为强直性肌张力增高，伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动时阻力均匀，也称为铅管样(不伴震颤)或齿轮样肌张力增高(伴震颤) * 2．肌张力增高 表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系和锥体外系病变。前者表现为痉挛性肌张力增高，上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动开始时阻力大，终了时变小，称为折刀样肌张力增高；后者表现为强直性肌张力增高，伸肌与屈肌张力均增高，向各方向被动运动时阻力均匀，也称为铅管样(不伴震颤)或齿轮样肌张力增高(伴震颤) * 肌力是指肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能，适用于上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪。但对单神经损害(如尺神经、正中神经、桡神经、腓总神经)和局限性脊髓前角病变(如脊髓前角灰质炎)，需要对相应的单块肌肉分别进行检查。 1. 六级(0～5级)肌力记录法 检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动，检查者施予阻力，或嘱患者用力维持某一姿势时，检查者用力改变其姿势，以判断肌力(表4-3)。(1) 六级(0～5级)肌力记录法：检查时让患者依次做有关肌肉收缩运动，检查者施予阻力，或嘱患者用力维持某一姿势时，检查者用力改变其姿势，以判断肌力 肌力的六级记录法 0级完全瘫痪，肌肉无收缩 1级肌肉可收缩，但不能产生动作 2级肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级正常肌力 (2) 肌群肌力测定：可分别选择下列运动：① 肩：外展、内收；② 肘：屈、伸；③ 腕：屈、伸；④ 指：屈、伸；⑤ 髋：屈、伸、外展、内收；⑥ 膝：屈、伸；⑦ 踝：背屈、跖屈；⑧ 趾：背屈、跖屈；⑨ 颈：前屈、后伸；⑩ 躯干：仰卧位抬头和肩，检查者给予阻力，观察腹肌收缩力；俯卧位抬头和肩，检查脊旁肌收缩力。 (3) 各主要肌肉肌力检查方法见表4-5 * 4. 轻瘫检查法 不能确定的轻瘫可用以下方法检查：①上肢平伸试验：双上肢平举，掌心向上，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向内)，见图4-10A。②Barre分指试验：相对分开双手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。③小指征：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指常轻度外展。④Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位。⑤下肢轻瘫试验：俯卧位，双膝关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落，见图4-10B。 * ①上肢平伸试验：双上肢平举，掌心向上，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向内)，见图4-10A。 * ⑤ 下肢轻瘫试验：俯卧位，双膝、髋关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落， * （三）不自主运动(involuntary movement) 观察患者有否不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛、震颤(静止性、动作性和姿势性)和肌张力障碍等，以及出现的部位、范围、程度和规律，与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问既往史和家族史。 * （三）不自主运动(involuntary movement) 观察患者有否不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束颤动、肌痉挛、震颤(静止性、动作性和姿势性)和肌张力障碍等，以及出现的部位、范围、程度和规律，与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问既往史和家族史。 * （五）共济运动(coordination movement) 首先观察患者日常活动，如吃饭、穿衣、系纽扣、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调，有无动作性震颤和语言顿挫等，然后再检查以下试验： 指鼻试验(finger-to-nose test) 嘱患者用示指尖触及前方距其0.5m检查者的示指，再触自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。小脑半球病变可见指鼻不准，接近目标时动作迟缓或出现动作(意向)性震颤，常超过目标(过指)，称为辨距不良(dysmetria)。感觉性共济失调睁眼指鼻时无困难，闭眼时发生障碍（图4-11）。 2. 反击征 也称为Holmes反跳试验。嘱患者收肩屈肘，前臂旋后、握拳，肘关节放于桌上或悬空靠近身体，