泌尿损伤---课件.pptVIP

泌尿系损伤Injuries to the Urinary Tract 泌尿系损伤分类 肾脏损伤* 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤* 其他（肾上腺、外生殖器等） 肾 损 伤 位置较深，受到腹肌、椎体、肋骨、前面脏器的保护，不易受到损伤 但肾实质较脆，如有来自腹部、腰部的暴力打击有时会发生损伤 开放性肾损伤 *多见于腹部枪弹伤 第一次世界大战中，Young统计肾损伤占腹部伤的5.4％。第二次世界大战中，Byers统计占13.5% *利刃所造成的开放性肾损伤 闭合性肾损伤 直 接 暴 力： 撞击、挤压、跌打 间 接 暴 力： 对冲伤、突然暴力扭转 病 理 情 况： 肾积水、囊性病、结核 医 源 性 损 伤 手术或施行内腔镜检查或治疗时 自腔内泌尿学开展以来，发病率有增 加趋势 二、肾脏损伤病理分型（熟悉） 1、肾挫伤 局限肾实质，形成瘀斑、包膜下血肿 ；肾包膜、肾盂粘膜完整 2、肾部分裂伤 肾包膜破裂------肾周血肿 肾盂肾盏破裂---明显血尿、粉碎伤 3、肾全层裂伤 外达包膜，内达肾盂肾盏，广泛肾周血肿、尿外渗、血尿 4、肾蒂损伤 发生在加速或减速 血管撕裂-----大出血、休克 内膜损伤-----血栓、肾功能丧失 三、临床表现(掌握） 休 克 失血 疼痛 多脏器损伤 血 尿 血尿程度与损伤程度不成比例 疼 痛 出血和尿外渗 肿 块 肾周血肿及尿外渗 发 热 炎症反应 合并感染 四、诊 断 1 病史及体格检查 实验室检查：血、尿常规 3 影像学检查 影像学 检 查 B超：无创 肾损伤部位和程度 CT：肾实质伤情精确估计（首选） 肾动脉造影：有创 怀疑肾蒂伤 CT 无创性检查，能精确估计肾实质伤情 显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周血肿范围以及血管损伤 是临床上帮助肾损伤分型的重要手段 五、治 疗 1、紧急治疗：抗休克，有无合并伤 2、保守治疗：肾挫伤，轻型裂伤；*重 型裂伤 3、手术治疗：开放性肾损伤，肾粉碎伤，肾蒂伤，合并腹腔脏器损伤 非手术治疗要点（掌握） 绝对卧床2－4周，密切观察血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征 留置导尿，观察尿液性状及尿量变化 观察腰腹部肿块的大小变化 定期检查HB、RBC压积；输血 抗生素、止血药物、支持治疗 保守治疗中转手术指征（掌握） 积极抗休克治疗，生命体征无改善 血尿持续24小时未见减轻，HB下降 腰腹部肿块继续增大 腹腔脏器损伤可能 手术方式与目的 手术方式：肾周围引流、肾修补术、 肾部 分切除术、肾切除术 手术目的：清除血块，控制出血，保护肾脏 一、病 因 尿道内暴力：多为医源性损伤，有尿道狭窄者更易发生 尿道外暴力闭合性损伤：会阴部骑跨伤、踢伤（球尿道损伤）；骨盆骨折时牵引撕拉尿道（膜部尿道损伤） 二、临床表现 休克 尿道出血 疼痛 排尿困难及尿潴留 血肿及瘀斑 尿外渗 三、诊 断 1、病史和体检 外伤史、血肿、尿外渗 2、导尿 如失败，勿反复试插加重损伤 3、X线检查（可选） 四、鉴别诊 断(掌握） 五、治 疗 原则：恢复尿道的连续性；引流膀胱尿 液；彻底引流尿外渗（掌握） 方法：导尿、急诊尿道端端吻合，尿道会师，造瘘后二期手术 小结 1、肾损伤临床表现 2、保守治疗要点 3、中转手术指征 4、前后尿道损伤鉴别 谢谢！ 尿道会师术 后 尿 道 狭 窄 * * 上尿路 下尿路 概 述 一、病 因 分 类 开放性 open 闭合性 closed 医源性 iatrogenic 直 接 暴 力 间 接 暴 力 肾挫伤 肾包膜下血肿 尿 道 损 伤 男性尿道分为前尿道（球部和悬垂部）和后尿道（膜部和前列腺部）。尿道损伤多发生在球部和膜部。 男性尿道分为前尿道（球部C和悬垂部D）和后尿道（膜部B和前列腺部A） 尿道损伤多发生在球部和膜部。 A B C D E 骑跨伤引起尿道球部断裂 骨盆骨折引起膜部尿道断裂 膜部尿道损伤尿外渗 *