慢性阻塞性肺疾病37636幻灯片.pptVIP

第三章 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 肺炎 肺结核 肺癌 第一节  慢性阻塞性肺疾病  COPD 定义 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。 COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD。 肺功能检查 （FEV1 ） ＜80%的预计值 FEV1/FVC＜70% Chronic Bronchitis 气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。 【病因和发病机制】 吸烟——密切相关 感染——重要因素 空气污染 其他——过敏因素、机体内在因素 【临床表现】 症状 咳、痰、喘、炎 体征 早期→无异常体征急性发作期→干湿性啰音喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿体征 【临床表现】 临床分型和分期 分型——单纯型和喘息型 分期 急性发作期 1周内 慢性迁延期 1个月以上 临床缓解期 保持2个月以上 【实验室及其他检查】 血常规：合并感染时WBC ，喘息型 E 。 痰液的检查：涂片和培养见致病菌。 Ｘ线检查： 早期-- 无明显异常； 晚期– 双肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。 血气分析：PaO2 PaCO2 【诊断】 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。 如每年发病持续不足3个月，有明确的客观检查依据亦可诊断。 【治疗】 【治疗】 1-2　阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿，是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。 病 因 常继发于慢性支气管炎等 临床表现 症状 ： 逐渐加重的气短 体征 ： 特异性体征 临床表现 一、症状 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。 临床表现 二、体征 肺气肿征 视：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远 合并感染时肺部可有干湿啰音。 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。 实验室和其他检查 X线胸片检查 实验室和其他检查 肺功能检查 诊断 慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 肺功能检查 并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 治疗 治疗 稳定期治疗 1.病人教育，戒烟 2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰） 抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素、溴己新 3.家庭氧疗：1-2L/min ，15h/d 4.加强营养 预防 戒烟 控制环境污染 定期肺功能检查 急性加重期的治疗 1.氧疗 2.控制感染 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 * * * 1-1 慢性支气管炎 定义： 【病理】 柱状纤毛上皮、粘液杯状细胞、黏膜下平滑肌、管壁毛细血管的病理改变。 实验室及其他检查 肺结核；支气管哮喘；支气管扩张。 【鉴别诊断】 1. 急性发作期治疗 控制感染——选择合适的抗菌素； 祛痰镇咳 解痉平喘：解除气道痉挛。 雾化吸入：气道湿化利于排痰。 糖皮质激素 2. 缓解期治疗 戒烟。 加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 提高免疫功能。 返回目录 定义 感 染 基 因 （蛋白酶-抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关） 肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横膈下降；心脏垂直位、心影狭长。 FEV1/FVC＜60%； RV/TLC＞40% ; MVV （最大通气量） ＜ 80%。 血气分析 PaO2↓，PaCO2↑或正常