住院医师心电图培训课稿.pptx

南京大学医学院附属鼓楼医院 康丽娜 心电图判读 心电图的作用 心电图是心血管疾病诊疗中最常用的检查技术。迄今为止，还没有任何一项诊疗技术象心电图那样简便可靠，临床广为应用，裨益广大患者。 在心律失常的诊断和鉴别诊断方面，心电图起到非常重要的作用，是其他任何检查，包括有创性检查所无法替代的 心电图的阅读方法 心电图是一种非特异性诊断工具，应结合临床判读 心电图异常不代表心脏异常，需考虑正常变异，也需考虑心脏以外因素 心电图正常不代表心脏正常 心电图导联体系 L R 心电图导联体系 心电图各波段的测量与意义 三波 P波、QRS波、T波 形态、宽度、振幅 两间期 PR间期、QT间期 时程 一段 ST段 正常心电图表现 正常P波 窦性（P波方向） 向上：I、II、aVF、V4-V6 向下：aVR 宽度及振幅 宽度： 0.11s 振幅：肢导联 0.25mV 胸导联 0.2mV 正常心电图表现 PR间期：0.12-0.20s QRS波 宽度：0.06-0.10s R波振幅: RV11.0mV RV5、RV62.5mV RaVL1.2mV RaVF2.0mV RI1.5mV QRS波振幅：肢导 ≥ 0.5mV 胸导≥ 0.8mV R波趋势：V1-V6 R波渐高、S波渐小 V1 R/S1 V5 R/S1 q波：宽度 ≤ 0.03s 深度 ≤ 1/4R波 V1、V2无Q波 正常心电图表现 ST段 正常：等电位线 下移： 0.05mV 抬高: STV1、V2 0.3mV, STV3 0.5mV, STV4-V6 0.1mV T波 形态：两肢不对称，方向一般与QRS主波一致 振幅： 1/10 R波 QT间期 时限：0.32-0.44s（HR60-100bpm） QTc间期：QT/(R-R^0.5) 男性0.45s 女性0.46s U波：方向与T波一致，振幅 1/2T波 Step by Step 心律：规则？不规则（绝对 /相对）？ 相对不规则：早搏/传导阻滞... 绝对不规则：房颤/多形性室速/室颤 心率：正常？快频率？慢频率？ 心动过速: 室上性/交界性/室性/起搏器 心动过缓: 病窦/房室传导阻滞… 电轴：正常？左偏？右偏？ 心室肥大/束支阻滞、分支阻滞/横位心 三波、两间期、一段 PR段、U波 1. 窦性心律，HR70次/分； 2. 电轴左偏- 45度； 3. I度房室传导阻滞； 4. 左心室肥厚； 5. QTc间期延长500ms。 女性，29岁，甲状腺瘤，心电图 男性，34岁，无特殊不适，近期体检心电图 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 男性，19岁，无特殊不适，近期体检心电图 心电图的干扰因素 男性，62岁，无不适，当地查心电图如下，急诊转至我院 快速型心律失常 期前收缩（早搏） 房性期前收缩（房早，PAC） 期前出现P’波，形态与窦性P波不同 P’R间期常0.12s 代偿间歇常不完全（2倍PP间距） P’波后无QRS波——房早未下传 P’波后QRS波增宽变形——房早伴室内差传 男性，59岁，无不适主诉，体检心电图 期前收缩（早搏） 交界性期前收缩（交界性早搏，PJC） 期前出现QRS-T波，其前无窦性P波 可出现逆行P’波（可在QRS波之前P’R间期0.12s，之后RP’间期0.2s，或与QRS重叠），也可无P’波（单向传导阻滞） 多数为完全代偿间（2倍PP间距） 期前收缩（早搏） 室性期前收缩（室性早搏，PVC） 期前出现QRS-T波前无P波或无相关P波 期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常0.12s 往往为完全代偿间歇（2倍PP间距） 女性，27岁，反复心悸3个月，既往史无特殊 女性，27岁，反复心悸3个月，既往史无特殊 男性，45岁，反复发作性黑朦、晕厥2月 R on T 现象 女性，52岁，反复心悸、头晕、黑朦3年，Holter记录 扑动与颤动 心房扑动（AFL） P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波） F波频率240-430次/分 典型房扑（I型房扑） F波频率240-340次/分 负向锯尺波，F波形态、波幅、方向一致 不典型房扑（II型房扑，不纯性房扑） F波频率340-430次/分 正向锯尺波，F波大小、间距有差异 男性，74岁，无症状，体检心电图 男性，44岁，近3天来诉有心悸，无头晕、黑矇、晕厥。 扑动与颤动 心房颤动（AF） P波消失，代之以形态各异、大小不等的颤动波（f波） f波频率350-600次/分 RR间期绝对不规则 可出现增宽变形的QRS波 男性，7