第三章医院急诊科管理.ppt

急救绿色通道 急救绿色通道的硬件要求 急救绿色通道的人员要求 急救绿色通道的相应制度 一、急诊科人员编制与管理 急诊科的管理体制基本要求是： ①急诊科直属副院长（分管业务）或院长管理； ②实行科主任负责制， ③急诊医师全部固定制。 ④急诊医师必须具有3年以上的临床经验 ⑤急诊科护士相对固定，有2年以上临床工作 经验，且规范化培训合格 ⑥急诊科护士长要求护师以上资格 ，在急诊 科工作5年以上 急诊科护理人员的素质要求： 二、急诊科的设备管理 2.必备无菌治疗包： (1)腰椎穿刺包； (2)胸腔穿刺包； (3)腹腔穿刺包； (4)气管切开包； (5)清创缝合包； (6)导尿包； (7)静脉切开包； (8)胃肠减压包； (9)心脏按压包； (10)烧伤包。 3.常备主要药品种类： (1)中枢神经兴奋剂；(2)升压、降压药；(3)强心药；(4)利尿及脱水药；(5)抗心律失常药；(6)血管扩张药；(7)神经药；(8)镇静去痛药；(9)解热药；(10)解毒药；(11)止喘、止咳药；(12)纠正水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；(13)局麻药；(14)激素类药；(15)抗菌素类药等。 二、急诊科的设备管理 （二）急救设备的管理 1.严格遵守操作规程,由经过专业培训合格人员进行操作,以避免人为故障,使用人员培训内容主要包括:仪器电气安全知识、仪器操作程序和仪器日常保养等。建立定期保养制度,减少故障发生。使用后,要按照有关要求仔细放好仪器有关附件。医学工程师要定期检测医疗设备的接地及仪器的漏电流状况,发现隐患及时排除。 2. 不同类型急救设备的保养及使用管理制度大同小异,各有侧重点, 3.改善仪器的使用环境。电源上有条件应配置UPS ,定期测量输出电压和电池充放电; 有可靠接地,保障人、机安全和检测效果;作到防尘、防潮和防高温等。 （三）仪器维修与更新 1.对新购设备组织维修和使用人员到生产厂家或已使用该设备的单位进行设备培训,掌握设备的正确操作规程和维修保养知识。 2.设备出现故障应及时维修或与厂家联系,不要使设备带病运行,从而造成大的故障。 3.对设备除严格操作规程,注重日常保养及故障维修外,还应考虑“自然寿命”和“经济寿命”的关系,即在自然寿命后期,由于设备老化,使用及维修成本增高,同时故障停机率增大,设备维修意义已经不大,因此靠维修来维护设备运行已得不偿失,这样的设备就应当更新,以利于提高临床诊断和急救治疗的及时性、准确性。 分诊技巧（一） SOAP公式：适用于所有急诊就诊的患者。 S (subjective，主诉)：患者或家属提供的最主要资料。 O (objective，客观情况)：看到的患者实际情况。 A (assess，估计)：综合上述情况对病情进行分析，得出初步判断。 P (plan，计划)：组织抢救程序和进行专科分诊。 分诊技巧（二） PQRST法：适用于疼痛患者的分析 P (provoke，诱因)：疼痛的诱因是什么，怎样可以使之缓解或加重。 Q (quality，性质)：疼痛是什么样的性质，患者是否可以描述。 R (radiate，放射)：疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。 S (severity，程度)：疼痛的程度如何，若将无痛至不能忍受的疼痛用1~10的数字来比喻，询问患者的疼痛相当于哪个数字。 T (time，时间)：疼痛的时间有多长．何时开始的，何时终止，持续多长时间。 资料收集 快速目测：外表、意识、皮肤、体位 倾听主诉 引导问诊 分诊体检 辅助检查 病情分类 I类： 危急症，患者生命体征极不稳定，必须立即紧急救 治，如得不到紧急救治，很快会危及生命 Ⅱ类：急重症，有潜在性威胁生命的可能，病情有可能急 剧变化，需要紧急处理与严密观察 Ⅲ类：亚紧急，一般急诊，患者生命体征尚稳定，没有严 重的并发症 Ⅳ类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治 三）处 理 急危重患者处理 一般患者处理 传染病患者处理 成批伤病员处理 特殊患者处理 患者转运处理 清洁、消毒处理 各项处理记录 三、急诊护理评估 初级 评估 次级评估 动态评估 初 级 评 估（快速评估） 是对来院急诊就诊患者进行有重点地快速收集资料，并将资料进行分析、判断、分类和分科 目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者 时间一般应在2~5分钟内完成 快 速 评 估 A（airway） ：气道及颈椎 B（breathing ）：呼吸功能 C（circulation ）：循环和脑灌注 D（drug） ：药物和诊断性检查 E（exposure） ：暴露患者/环境控制